痔的本质是什么（今日科普痔）

一、概述

痔（俗称痔疮）是一种位于肛门部位的常见疾病，任何年龄都可发病，是目前最常见的肛肠疾病。

二、病因

1、静脉曲张学说，痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。

2、肛垫下移学说，认为痔原本是肛管部位正常的解剖结构，即血管垫，是齿状线及以上1.5cm的环状海绵样组织带。只有肛垫组织发生异常并合并有症状时，才能称为痔。

3、诱发因素：便秘、长期饮酒、进食大量刺激性食物和久坐久立是主要诱因。

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三、类型

痔按发生部位的不同分为内痔、外痔、混合痔。

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在肛管皮肤与直肠黏膜的连接处有一条锯齿状的可见的线叫肛管齿状线。

1、内痔，齿状线以上，是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理改变或移位，内痔常见于左侧、右前侧及右后侧（截石位，3、7、11点位置）；

2、外痔，齿状线以下，被覆肛管黏膜，静脉曲张、血栓形成造成外痔；

3、混合痔，兼有内痔和外痔的为混合，是内痔通过静脉丛与相应的外痔融合，即上、下静脉丛的吻合，混合痔脱出肛门外，呈梅花状时，称为环形痔，若被括约肌嵌顿，形成嵌顿性痔。

四、临床表现

1.主要表现为便血，便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。

2.单纯性内痔无疼痛性间歇性便后出血，和痔核脱出，合并血栓形成感染时才出现疼痛。

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3.内痔分为4度。

①Ⅰ度，排便时出血，便后出血可自行停止，痔不脱出肛门；

②Ⅱ度，常有便血；排便时脱出肛门，排便后自动还纳；

③Ⅲ度，偶有便血，久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出后需手辅助还纳；

④Ⅳ度，痔长期在肛门外，不能还纳或者还纳后有自行脱出；

4.外痔，平时无特殊症状，表现肛门不适、潮湿不洁、有时瘙痒，发生血栓及炎症时可有肿胀、疼痛。

5、混合痔，内外痔症状兼有。

五、检查

肛门视诊，除I度内痔外均可见，蹲位可观察脱出程度。

六、治疗

1.非手术治疗

无症状的痔不需治疗；有症状的痔无需根治；以非手术治疗为主。

（一）一般治疗

（1）注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水。

（2）保持大便通畅，改变不良的排便习惯。

（3）避免久坐久立，进行适当运动，睡前温热水（可含高锰酸钾）坐浴等。

（4）胶圈套扎，套扎痔根部，阻断其血供以使痔脱落坏死；

2.手术治疗

（1）手术指征保守治疗无效，痔脱出严重，较大纤维化内痔、注射等治疗不佳，合并肛裂、肛瘘等；

（2）术前准备内痔表面有溃疡、感染时，先行通便、温热水坐浴保守治疗，溃疡愈合后再手术；做肠道准备。

（3）手术方式目前常用，PPH手术（吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术）。

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（4）术后出血是最常见的并发症，注意防止感染。

3、健康教育

预防便秘、养成定时排便的习惯、保持肛门周围清洁、避免久坐久立、常做提肛运动等。