种植牙带量采购 江苏（种植牙服务限价）

种植牙集采，医保方面推得艰难但又坚定。

8月18日，国家医保局发布《关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知（征求意见稿）》，该通知征求意见稿中明确：施行种植口腔技术服务、耗材费用分离，并对种植牙施行全流程价格调控。

其中，种植牙耗材集采是由四川医保局牵头组织，全国各省份均应参加；动员各级各类医疗机构参加，包括公立、民营医疗机构。决心可见一斑。

征求意见稿中，还指出了限价的价格调控模式：单颗常规种植的“检查设计 种植体植入 牙冠置入 专用耗材”全流程价格超出某一基准线的，要采取针对性措施，将全流程价格导入至每颗不超过该基准线的新区间。另外，规定了手术服务价格占比比重在60%左右。

各省级医保调整口腔种植医疗服务价格的执行时间线，在该意见稿中，被定为2022年*月底，意味着今年就会有实质性推进和落地。

强力价格调控，技耗分离来破局

年轻人正畸，老年人种牙。口腔科消费医疗“三大件”：正畸、种植、美白，一直受到行业和大众的关注。这三项医疗服务本都属于自费科目，但随着人口老龄化加剧，民众缺牙修复、种牙的需求也随之提升。

尽管有义齿、烤瓷桥等替代牙齿的方案，但相比之下种植牙在稳定性等方面都有一定优势，“缺牙，不得不种”，使得种植牙的价格需求弹性很低，在价格高昂的情况下，患者仍会选择掏空钱包来付费。

种植牙的基本流程

近两年的两会中，都有针对“看牙贵、看牙暴利”的提案，“一口牙一辆特斯拉”、“种一口牙，县城一套房”的对比，也一次次走上微博热搜，加速着民意发酵。随着其它高值耗材价格治理的推进，“冠脉支架能降到700块，种植牙为什么不能降”的声音也涌现出来。

种植牙集采之所以推得困难，是有多种原因。一来，种植牙作为口腔科的高消费项目，本不在医保覆盖范围，难用医保支付撬动调价；二来，与应用冠脉支架、人工关节等高值耗材的术式不同，种植牙手术的耗材费用占比本就不高；三来，当前近乎50%的口腔服务，是由民营口腔机构提供，行政力量调控最易覆盖的公立医院在这一细分领域占比有限。

2020年中国种植牙市场及患者支付种植牙费用分配

即便如此，种植牙集采依然推得坚定。

本次“口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理”从4个方面着手布局，前提是“技耗分离”，即将服务和耗材分开计费、分开治理。整体而言，将口腔种植服务（包括种植体植入费、牙冠植入费、植骨手术费等）与各类耗材（种植体、基台和螺丝等配件）分开进行治理。

对于种植项目服务费，通知中对公立医院、民营医院的管理方式有所不同：对于公立医疗机构，执行医保部门制定的“政府指导价”，且这一价格将由各省级医保单位于2022年*月底前，完成价格调整。对于民营医疗机构的种植牙等服务价格，则施行市场调节。

而对于种植牙相关耗材，该通知明确了由四川省医保牵头，各省份均应参加。且号召公立医疗机构（含军队医院）、民营医疗机构都参与耗材集采，原则上地区参与集采的医疗机构数量应超过40%，本年度需求报量应达到上年度耗材使用总量的50%及以上。且明确：对拒不报量或报量率不足上年度实际使用量80%的公立医疗机构，种植体植入和牙冠植入术的实际收费不得超过政府指导价/公立医疗机构自主定价平均水平的80%。

通过种植牙耗材集采、明确相关品牌的耗材价格，医疗服务价格的调控，这次则是“全流程”打包限价，将“检查设计 种植体植入 牙冠植入 专用耗材”全流程价格导入至“基准线”以下，以此从多个维度围堵，解决由于种植牙价格昂贵、民众难以负担的问题。

既往试点，种牙基准线已降至3000元左右

至于上述“基准线”，2022年1月浙江宁波市试点“种植牙惠民服务”，也采取全流程支付价格，将种植一颗牙的价格降低至国产3000元、进口3500元。其中种植牙系统耗材费用将至1000-1500元，医疗机构（二级及以下）服务费则在2000元。

2021年8月，宁波市医保局就《关于进一步明确医保历年账户支付种植牙项目的方案》公开征求意见，是医保集采的“有形之手”伸向消费医疗领域的重要信号。

也就在当月，有“牙茅”之称的通策医疗，召开共同富裕学习活动动员会，提出“对种植等高值医疗项目患者可负担问题，要提高政治站位……通过厂家支持、集团集采、医院让利、医生奉献，全链条体现出各自的奉献。”从去年8月以来，通策医疗从千亿市值，跌落至当前的400亿左右，蒸发了近60%。

2022年1月，宁波医保局推出了医保种植牙项目，对种植牙材料和服务进行了整体限价。具体而言，宁波市联合了14家耗材品牌商，将种植体、基台等耗材费控制在国产1000元、进口1500元，二级及以下医疗服务机构种植牙的服务费为2000元，因此单颗种植牙可降低至3000-3500元。且宁波允许用医保个人账户的历年账户余额进行支付。

尝试种植牙平价模式的宁波模式，施行结果如何？根据中国宁波网6月报道，全市有130家医疗机构加入“医保种植牙惠民服务”；试点5个月来，“有2000多颗种植牙正准备被种入宁波人口中”。宁波市民的种植牙渗透率远超中国其他城市，每百万人渗透率约为120颗，据人数可估算得：宁波市民种植牙数量约114480颗。

2022年8月，安徽蚌埠也通过“谈判 集采”的方式进行试点：引导26家试点医疗机构对于种植牙进行限价收费：三级医院不高于2200元/颗，二级医院不高于2000元/颗，一级及以下医院不高于1800元/颗。在耗材费上，蚌埠市医保也通过集中议价谈判，令9家耗材供应，将种植牙的耗材费（种植体 牙冠等）降低至2000元以下。

来源：蚌埠发布

从医疗服务项目限价和耗材集采价格可见，即便在三级医院中，选择集中议价谈判中选价最高的耗材，单颗价格也不会超过4000元。但对于医院而言，是否必须选择这九家中选企业的种植体，尚未见明确规定。

相比之下，国家医保局18日发布的通知中，限制种植牙全流程价格上限的同时，要求“种植体植入手术及牙冠植入价格占比60%、检查设计费约10%”。同时通过集采提供低价耗材选择，通过多角度约束医院及医生行为，尝试打通低价种植牙耗材及服务入院的“最后一公里”。耗材费占比仅30%的情况下，按1000元/颗中选价计，基准线上限也在3000-3500元间。

不缺耗材，缺牙医

除中国外，在英美等发达国家，种植牙也没有纳入医保，除非购买了单独的牙科健康险种。当前在国内，仅有经济较发达的浙江宁波市，支持用医保个人账户来支付种植牙费用，其他地区医保个账只能定向用于医保定点机构或药房的医药费。

尽管在很多民营口腔医院，最终呈现给患者的种植牙打包价格，是根据种植体和牙冠的品牌而定，瑞士品牌士卓曼、诺贝尔的终端价达到2万多元/颗，韩系、国产种植体可低到数千元/颗；但耗材成本占种植牙终端价的比重确实不高，进口名牌耗材的打包价中实际包含了更高的服务费，而这更类似是一种价格歧视行为。

无论是从瑞尔齿科、通策医疗的成本结构图，可见超过50%的成本是医护人员的人力成本；从家鸿口腔（瑞士登士柏中国代理商）的招股书中，能够看到即便是世界排名前三的种植体进口均价也未超过1500元/个。

据《中国卫生健康统计年鉴（2020）》，中国的口腔医疗机构达到11万家，但口腔执业医师仅19.5万名；平均下来中国每百万人仅有牙医175名，而欧洲、美国的这一数字分别达到810名、608名。牙医整体不足，同时据国海证券调研，中国掌握种植牙技术的牙医占比约20%，这也意味着中国当前仅有4万名牙医，能够提供种植牙服务。

根据央视报道；一位种植牙医生，往往需要十几年以上的专业学习和临床经验。即便在每百万人拥有牙医数（405名）最多的城市北京，患者在一些口腔医院就医、寻求种植牙，也要排队到2-6个月。

在种植牙服务的供给端还没有显著提升时，种植牙手术和服务限价控费政策施行后，排长队、种牙难的问题又将如何走向；是否会有更多牙医愿意学习种植、提供种牙服务……一系列问题的答案，与即将落地推行的新控价政策息息相关。