房性早搏和室性早搏怎么诊断（室性早搏及影响）

图1、图2是同一人的动态心电图片段。

图1

图1.1

图1.2

图1心电图分析：

图1.1是图1标记后的图，图1.2是图1.1的截图。

看点：R5是交界性早搏？R6是房早？

基础心律是窦性心搏。

P4宽大畸形，提前出现，其前、后无相关P波，无代偿间歇，是插入性室性早搏。

P9.10是成对的室性早搏。

R5前的P辨识困难，在II导联R4的T波末端（和R10的T波末端明显不一样）可见P的痕迹（P4），和前后窦P间距符合窦性PP间距，所以P4考虑为窦P。

R5是由P4下传而来，但是PR>0.3s，明显>正常窦性PR间期，为什么呢？

是因为插入性室性的异位激动逆传到房室交界时，使之进入相对不应期，因而影响下一个窦性激动在房室传导系统中下传的速度所致。

R6看上去是提前出现，R5、R6的间距明显缩短

，好像是R6是异常搏动，其实是R5的PR间期明显延长，是房室传导出现延迟，并不是R6提前，所以R6不是异常搏动。

V1、2、3导联QRS呈M型，时限0.16s，为完全性右束支传导阻滞特征性的改变。Ⅰ、II、avL、V4、V5

、V6导联的S波，avR的R波增宽有切迹。

图2

图2.1

图2.2

心电图分析：

图2.1是图2标记后的图，图2.2是图2.1的截图。

看点：R6是交界性早搏？R7是房早？

基础心律是窦性心搏。

P4是插入性室性早搏。

P12是室性早搏伴完全代偿。

R6前的P辨识困难，单独看图2很难判断R6的性质，很难断定R6前是否有窦P,但是结合图1中的R5，会发现患者在插入性室早时，有明显的干扰性PR间期延长，PR>0.3s。所以根据窦P规律，有理由考虑图2中有P5，只不过P5落在T中，看不到了。

心电图诊断：

1，窦性心律，

2，室性早搏。

相关知识点：

一、房性早搏

起源于左、右心房、房间隔、腔静脉和冠状静脉窦口附近的早搏，称为房性早搏（APB )。在各种早搏中，以房性早搏的发生率最高。

起源于T波顶峰上的房性早搏诱发房性心动过速、心房扑动及心房颤动的发生率高。

心电图特征：

①期前出现的异位P'波其形态与窦性P波不同;

②P 'R间期>0.12秒;

③大多为不完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性P波的间距小于正常PP间距的两倍。

二、室性早搏

起源于希氏束分叉以下部位的、无保护机制的期前收缩，称为室性期前收缩，又称室性早搏。

一般特征为：

1，提前出现宽大畸形的QRS波群时间≥0. 12s，T波与主波方向相反。

2，其前无相关的P波，其后偶有P´波。

3，多数伴完全性代偿间歇，少数呈插入性。

三、 插入性室早由于后面没代偿间歇，故常对紧随其后的窦性激动产生干扰，最常见的干扰是使其后的窦性激动的PR间期延长，是因为室性异位激动逆传到房室交界时，使之进入相对不应期，因而影响下一个窦性激动在房室传导系统中下传的速度所致。

若在间位性室性期外收缩后心室肌仍处在相对不应期，随之而来的窦性激动在心肌内传导速度减慢，便可出现QRS波畸形的室内差异性传导。

四，完全性右束支传导阻滞

发生于右束支传导系统内的阻滞性传导延缓或阻滞性传导中断，称为右束支传导阻滞(RBBB)。

心电图表现:

1，QRS波群时限＞0.12s;

2，V1、V2、V3导联QRS呈M型，此为最具特征性的改变；Ⅰ、II、avF、V5、V6导联S波增宽而有切迹，其时限大于0.04s ; aVR导联呈qr型，其R波宽而有切迹；

3，V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。

4，V1、V2导联ST-T改变多为继发性的改变。

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