先天性漏斗胸是胚胎发育不良吗（孩子的胸部怎么是凹陷的）

专家简介：古卫权，佛山市第一人民医院胸外科主任，主任医师，擅长胸腔、食管、肺、纵隔等普胸外科疾病的诊治以及胸外伤的救治，特别对肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部肿瘤的诊治以及自发性气胸、重症肌无力、胸廓畸形、胸腔积液、多汗症等的诊治具有丰富的临床经验；熟练掌握各种肺、食管、纵隔、胸壁等普胸外科手术，尤其是电视胸腔镜手术、电视纵隔镜手术和乳腔镜手术等微创手术，具有丰富的临床经验。

有些家长在孩子几岁的时候突然发现，孩子的胸部怎么和正常人不一样，是凹陷的，像一个漏斗一样？这种情况就要怀疑孩子是不是漏斗胸了。

什么是漏斗胸？

漏斗胸是一种先天性疾病，有家族遗传性。有些家长会觉得奇怪：先天性疾病？我家孩子小时候好好的啊，没发现有什么不对，长大之后胸部才凹陷下去的。

其实，这种患儿胸部凹陷的情况在出生时就已经出现了，只不过漏斗胸属渐进式病变，出生时不够明显，往往在几个月甚至几年后才愈来愈明显而被家长发现。另外，漏斗胸的患儿经常在发现自己与其他人不同时隐藏自己的状况，使得家长不易察觉。漏斗胸患者中男性较女性多见，男女发病率之比为3-5：1。

孩子为什么会产生漏斗胸？

目前漏斗胸的发生原因尚不明确，有人认为是由于肋骨生长不协调，也有人认为是某些遗传疾病和先天性结缔组织病导致的。总之，漏斗胸可能与先天发育和遗传密切相关。

孩子哪些症状提示可能是漏斗胸？

胸部凹陷：多数胸骨从第二或第三肋软骨水平开始向后，到剑突稍上一点处为最低点，再返向前形成像漏斗一样的畸形，两侧或外侧向内凹陷形成漏斗胸的两侧壁。漏斗胸的肋骨走行斜度比正常人大，肋骨由后上方急骤向前下方凹陷，使前后接近，胸骨最深凹陷处甚至可以抵达脊柱。

心肺功能异常：症状较轻者常未被注意。胸廓变形导致心脏受压移位，肺运动受限，影响患儿的心肺功能。表现为活动后心悸气促，常发生上呼吸道和肺部感染，甚至发生心力衰竭。症状在3岁以后更加明显，凹胸，凸肚，消瘦，发育差。患儿常有轻度驼背、腹部凸出等特殊体型。

胸廓不对称：年龄小的漏斗胸患患儿胸廓往往是对称的。随着年龄的增长，患儿的胸廓逐渐变得不对称，胸骨往往向右侧旋转，右侧肋软骨的凹陷较左侧深，乳腺发育也较左侧差。后胸部多为平背或圆背。

脊柱侧弯：漏斗胸患儿的脊柱侧弯随年龄逐渐加重，年龄小时不易出现，青春期以后脊柱侧弯较明显。

心理影响：漏斗胸导致患儿形体外貌与正常人不同，患儿在发现自己的不同后，经常出现焦虑、抑郁等心理障碍的表现。

漏斗胸有什么好的治疗方法？

在患儿为幼儿时，通过负压洗盘、胸骨磁铁吸引、理疗等方式可能恢复，少儿则基本上需要手术才可改善。

目前临床上采取的主要是Nuss手术。这是一种微创手术，是在胸腔镜的引导下手术植入量身塑造的金属板，将所有向内凹陷的胸骨和肋软骨向外推出，但不切除任何肋骨，也不切除胸大肌。金属板需要在体内放置2-3年，等胸廓定型了，再做一次手术，取出钢板。这个手术有创伤小，术后恢复快，术后下床活动早，手术后并发症少，畸形矫正效果满意率高，复发率低等优点。

现在也推出了改良Nuss手术，这个手术对医生的经验和熟练度要求较高，不需要胸腔镜的辅助，术后也不需要留置胸管。

所有的漏斗胸患儿都必须做手术吗？

一般认为，漏斗胸手术的最佳时期为6岁到12岁，其次为12岁到16岁。年龄过小则容易复发，年龄过大则矫正困难。另外，不同患儿的漏斗胸畸形程度不同，轻度的漏斗胸不会影响患儿生活，一般满足以下任一条件的患儿才需要进行手术。

1. CT检查示发现Haller指数（凹陷最低点的胸廓横径/凹陷最低点到椎体前的距离）大于3.2。
2. 肺功能提示限制性或阻塞性气道病变。
3. 心电图、超声心动检查发现不完全右束支传导阻滞、二尖瓣脱垂等心脏异常。
4. 畸形进展且合并明显症状。
5. 外观的畸形使患儿不能忍受。

漏斗胸治好吗？

漏斗胸的手术属于对症治疗，不能完全治愈。中重度的漏斗胸通过手术能够很好的纠正畸形，改善症状，减轻心理负担。