肾病血肌酐降低是不是好事（肾病患者的血肌酐）

作者 周逊 肾病科主任医师

常常有肾病朋友要求医生：“我的血肌酐（SCr）高，能降下来吗？”。是的，血肌酐（SCr），是判断肾病朋友肾功能严重与否的最重要指标之一。我们发现，经过正规及时治疗后，确实有相当部分的慢性肾功能不全或肾衰竭患者的血肌酐有所下降，甚至完全正常。但是，仍然还有一部分肾病朋友的血肌酐仍居高不下甚至还在升高。那么，到底如何才能把血肌酐降下来？今天就让肾为先和小伙伴们一起来学习一下吧。

一.为什么我的血肌酐会高？

其实咱们每个人体内的肌酐都会源源不断生成，同时需要肾脏把肌酐排出体外。因为，肌酐是人体产生的废物之一，它在肌肉中生成，进入血液循环后通过肾脏随尿液排出体外。同时，我们的饮食（如鸡鱼肉蛋等高蛋白食物）也可以产生一小部分的肌酐，增加血液里总肌酐数值。肾功能正常的人，人体排泄肌酐没有问题。但是，如果是肾功能减退的患者，肌酐在源源不断的生成，而排泄肌酐能力在下降，就会导致体内肌酐逐渐增加，则会出现血肌酐高于正常范围的情况。

二.慢性肾功能不全或肾衰竭患者哪些情况有可能把血肌酐降下来？

简单说来，这种情况有可能把血肌酐降下来，那就是——慢性肾脏病合并急性肾损伤。

慢性肾脏病合并急性肾损伤的原因是方面的，今天肾为先只谈引起慢性肾脏病急性加重的常见诱因，如高蛋白饮食、体内水分不足、合并感染、劳累与熬夜、血压控制不达标等等。

三.怎样才能更好地降低血肌酐？

可以根据上面引起血肌酐升高的诱因，采取相应的措施。

1.控制高蛋白饮食

大量摄入高蛋白食物，可明显增加体内肌酐的产生，则会相应地使血肌酐值升高。所以，慢性肾脏病朋友，尤其是肾功能异常患者，必须采取优质低蛋白饮食。慢性肾脏病患者如仍然天天大鱼大肉大吃大喝，肾功能衰退的速度会加快，血肌酐值的增加也更快。慢性肾脏病朋友可选择的肉类食物包括鸡鸭鹅、猪牛羊、鱼虾肉、鸡蛋、牛奶、大豆及其制品。关键是必须控制食用的总量。另外，尽可能减少非优质蛋白类食物（米面、粗粮、杂豆及坚果等）的摄入对肌酐的稳定至关重要。

2.保持尿量不减少

体内水分不足，则可使咱们人体血容量不足，进而使肾血流量减少，肾脏供血不足，肾脏排毒功能进一步减退，导致肾脏排肌酐下降。保持尿量不减少，则需要咱们补充足够水分。以保持24小时尿量达到2000毫升为原则，据此反推需要补充多少水分。因体内水分不足导致的血肌酐上升，纠正后可使血肌酐有所下降。

3.及时有效地控制感染

由于慢性肾脏病患者特别容易合并感染，如呼吸道感染、肠道感染、皮肤感染及尿路感染等等，这些感染容易导致血肌酐升高。一旦确定合并感染性疾病，及时到正规医院使用有效抗生素治疗后，则可使已经上升的血肌酐降下来。

4.通过肠道增加肌酐的排出量

无论是磷、钾、肌酐，还是尿酸，并不是完全只通过肾脏来排泄，肠道也是体内废物排出的重要器官。保证正常的、有规律的排便习惯对于慢性肾脏病患者来说，是也不可或缺的一种“排毒”途径。可通过药物来配合增加肠道排毒，如肾衰康、海昆肾喜、肾衰宁、尿毒清及药用碳片等药物，帮助肌酐等代谢废物顺利排出。如果大量肌酐蓄积体内，也可以采取中药保留灌肠等方法增加肌酐等毒素的排泄。

5.其它降肌酐措施

其它降肌酐措施还包括，如避免劳累不熬夜，如控制血压达到标准（选择降压药时要根据肾功能损害程度尽可能选择沙坦或普利类药物，因为用对了沙坦或普利类降压药，不仅有降血压作用，还有改善肾功能的疗效）。另外，降低尿蛋白，纠正贫血、酸中毒及钙磷代谢紊乱，积极治疗原发病等措施，对肾功能的改善也起到一定的作用。

确实有些肾病朋友可以降低血肌酐，那是因为慢性肾脏病有诱发加重的因素存在。更多的慢性肾脏病肾功能不全患者的血肌酐重在稳定或减慢升高速度，而不是千方百计一味追求降低血肌酐的数值，那是不现实及不科学的。

某些不正规的医疗机构，特别是少数民营医院，就是抓住肾友茫然、焦急的心理，通过虚假宣传来吸引不明真相的肾病朋友及其家属。因而，肾友们一定要擦亮眼睛，到正规医疗机构诊治。

文章来源于《肾为先》微信公众号