痛风发作都在哪些部位（谈为什么要用四妙散治疗）

笑口常开研习社原创美文第871期

为什么古今中医都喜欢用四妙散（加味或合方）来治疗痛风，很有必要分析下中医对痛风的病因病机。

痛风作为一个疾病，是由金元四大家之一、中医滋阴派创始人朱丹溪在《格致余论》中记载，其根据朱丹溪对痛风症状的描述，他所谓的痛风相当于痹症、历节等疾病。

结合古今中医对痛风病机的认识，现在一般认为痛风石以肝脾肾正气不足为内因，以及后天的饮食失调、过食辛辣肥甘厚味、疲倦劳顿、导致脾失健运、肾失排浊、痰浊内蕴、聚而化瘀，久则化热，从而湿热痰瘀浊毒痹阻经络关节筋骨，阻滞气血经络，再外感风寒湿热诸邪，内外相搏，而导致的关节红肿热痛、关节变形、功能受限、活动不利、僵硬等。几年过后，则波及肝肾，导致尿酸性肾病或肾结石。

四妙散出自于清代医家张秉成所著的《成方便读》一书，是在朱丹溪所创的二妙散（苍术、黄柏）的基础上加上牛膝（二妙散加上牛膝，就是清代医家吴谦在《医宗金鉴》里记载的三妙散，牛膝原为槟榔）和薏苡仁而成。

但，估计中医在治疗痛风时，常在四妙散作为基础方，然后再加入清热、解毒、通络、止痛乃至健脾滋肾的中药，比如常用的有土茯苓、萆薢、虎杖、秦皮、秋秋、为零心啊、蒲公英、金钱草、车前子等，让四妙散在专清湿热下注的湿热基础上具有了解毒、通络、止痛、化痰、祛瘀、健脾、滋肾的功效，更加适宜于痛风急性期或慢性期的调理。

而且加味后的四妙散，还可以随症加减——

如发热严重的，加金银花、石膏、连翘等。

伴有灼热疼痛的，加知母、丹皮、忍冬藤等。

伴有关节屈伸不利严重的，加伸筋草、木瓜。

如果病患关节肌肤色暗，肿胀刺痛的，可加桃仁、红花、赤芍、丹参、川芎等。

伴有关节漫肿麻木的，可加入胆南星、半夏等。

伴有尿路结石的，可加入金钱草、炒鸡内金、海金沙、郁金等。

如果痛风多年反复发作、缠绵难愈，昼轻夜重的，方中可加枸杞子、熟地黄、杜仲等。

40岁的老朱，因为这么多年酷爱喝酒，无肉不欢，10多年前第一次痛风，也是在喝酒聚餐后诱发。

不过近两年老朱的痛风总是频发发作（很明显就是没有很好地控制住尿酸），这次发作，也是工作劳累，再加上半天下班后喝酒聚会症状加重再诱发痛风的。

老朱来到诊室时，明显感觉他脚部关节受到影响，行走不便，走一步龇牙咧嘴的——只见他左脚第一跖趾关节肿胀热痛，身体偏胖。

据老朱说，自己饮食不好，小便黄，大便黏腻不爽，舌苔略黄腻。

生理生化检查血尿酸在468，泌尿系检查右肾有尿酸性结晶。

西医诊断为痛风性关节炎伴高尿酸血症，中医辨证为湿热蕴结痛风。

给老朱的治疗方法是，清热利湿、通利关节，并给他开了下面的这张方子——

黄柏、威灵仙、苍术、薏苡仁、川牛膝、土茯苓、萆薢、虎杖、忍冬藤、蒲公英、金钱草、炒麦芽等。

上方连服7剂，期间低蛋白低嘌呤饮食，禁止喝酒，多喝水，注意休息，不能劳累。

效果怎么样呢？

不出所料，一周后复诊时，老朱关节肿痛显著好转，关节处灼热感明显减轻，但大便偏干。效不更方，上方去炒麦芽后，加制大黄续服七剂。

一周后，老朱关节炎症进一步减轻，左脚大拇指稍微有一点屈伸不利，偶尔有腰痛，行走已经正常。这提示老朱体内湿热已去，脾肾亏虚的痛风核心病机明显。效不更方，上方去忍冬藤、威灵仙、制大黄后加伸筋草、炒杜仲、枸杞子（这样调方，明显是加大滋补肝肾的药力）后再服7剂。

又诊时老朱各种症状都进一步好转，查血尿酸、尿常规都恢复正常。效不更方，上方去伸筋草再服五剂巩固，随访三个月未再复发。

这个案例，也可以看作用四妙散作主方，分期治疗湿热蕴结痛风急性期、缓解期和慢性期的案例。

总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离痛风石。#真知新坐标##健康真知计划##哆咖医生超能团#。

本文参考文献（图文来源网络，侵删）：2018年第12期《浙江中医杂志》陈松鹤等文章《浅谈四妙散治疗痛风的临证体会》。

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