病情告知书是病危通知书吗（常见病也要当心）

随着生活水平的提高，“糖尿病大军”愈发庞大。吕奶奶（化名）今年89岁，近几年来几乎没有做过体检，家属只知道老人有糖尿病，看她平时身体还算尚可，也没引起其他注意。12月中旬，吕奶奶开始出现食欲不振，连续几天吃不下东西，并伴恶心呕吐，大小便失禁，同时发现血糖升高，持续不能缓解，于是来到浙江医院，急诊查随机血糖高达20mmol/l，伴血酮体升高，血气分析提示酮症酸中毒。

面对精神疲软、体型消瘦、插了导尿管的老人，家属颇为担忧，由于吕奶奶为高龄酮症酸中毒同时伴肺部感染等其他并发症，医生给她上了心电监护，发了病危通知单，而悲观的家属甚至做好了最坏的打算，觉得没什么希望了，“医生，要是不行的话我们就放弃回家吧？”好在浙江医院内分泌科团队给予补液补钾、肠内及静脉营养支持、积极抗感染及胰岛素强化降糖等综合治疗，仅仅一周后，吕奶奶逐渐稳定了血糖，恢复了精神，顺利出院，吕奶奶的家属也长吁了一口气。出院后的一周，医生又对老人进行了电话随访，得知吕奶奶已经恢复了之前的状态。

血糖控不好，

易导致酮症酸中毒等糖尿病急症

临床上，因糖尿病酮症酸中毒入院的病人还真不少，其中不乏像吕奶奶一样，直到急症入院才发现血糖“爆表”的患者。

浙江医院内分泌科副主任阮园副主任医师介绍，酮症酸中毒是糖尿病急性并发症之一。它是指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群。常见症状为：原来糖尿病患者表现出的多饮、多食、多尿和乏力症状加重，食欲减退、恶心、呕吐，呼出“烂苹果”气味，皮肤干燥、尿量减少，甚至出现昏迷。

对于1型糖尿病患者来说，因为本身胰岛十分脆弱，即使血糖控制的比较好，有时无明确诱因也会发生糖尿病酮症酸中毒。而对2型糖尿病患者来说，绝大多数酮症酸中毒的发生都有明确诱因：暴饮暴食、创伤应激（包括躯体和精神方面的创伤，如外伤、压力大等）、治疗方案中断（常见于外出旅游时，劳累、吃得多，又忘记吃药后发病）、感染（除了感冒，还有部分隐匿的感染，如肝脓肿、肛周脓肿、肾周感染等）。

酮症酸中毒这样防治

阮园说，酮症酸中毒的治疗原则是：尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。

首先，补液比降糖更重要，是治疗的关键环节。只有在有效组织灌注改善、恢复后，胰岛素的生物效应才能充分发挥。基本原则为“先快后慢，先盐后糖”。

第二，在治疗过程中，胰岛素的使用也很重要。但降血糖不能过快，要慢慢地将血糖降下来。

第三，纠正酸中毒。一般而言，糖尿病酮症酸中毒主要由酮体中酸性代谢产物引起，经输液和胰岛素治疗后，酮体水平下降，酸中毒可自行纠正，一般不必补碱。而且碱中毒更不好，危害比酸中毒更厉害，所以“宁酸勿碱”，因此只有当pH值在7.2以下，才会适量补一点碱。

第四，补充电解质。糖尿病酮症酸病人有不同程度的失钾，因此要补钾。

第五，对于有感染诱因的患者，一定要给予积极抗感染治疗。

第六，医护配合很重要。良好的护理是抢救糖尿病酮症酸中毒患者的重要环节。需要护士细致观察病情变化，准确记录神志状态、瞳孔大小和反应、生命体征、出入水量等。

阮园最后提醒，一旦确诊为糖尿病，必须要做到遵医嘱积极治疗并定期监测血糖，否则就可能导致糖尿病急症发生。而对于还没有戴上糖尿病“帽子”的人来说，也需要坚持定期体检，关注自己的血糖是否正常，以防漏诊。