最难缠的肠炎克罗恩病（克罗恩病又名局限性肠炎）

导语：克罗恩病是一种炎症性肠病，这种慢性炎症通常累及低位小肠或大肠或两者均受累，并可影响消化道的任何部位。尽管其准确原因不明，免疫系统功能失调可导致克罗恩病。典型症状包括慢性腹泻（有时为血性）、痉挛性腹痛、发热、食欲下降以及体重下降。

一、克罗恩病具有家族流行性，可发生于肠道的任何部位

1、高发人群

在过去的几十年中，克罗恩病在全世界更为常见。但是，最常见的人群是北欧和盎格鲁 - 撒克逊人后裔。男女发病的几率相等，往往会在家庭中流行，似乎在德系犹太人中更为常见。大多数人会在 30 岁之前患上克罗恩病，通常是 14 至 24 岁之间。个别患者在 50 至 70 岁间首次发病。

2、受累部位

克罗恩病最常见病变部位是末段小肠（回肠）和大肠，但它也可发生在从口腔至肛门整个消化道的任何部位，甚至发生在肛门周围的皮肤。当克罗恩病累及结肠时，称为克罗恩结肠炎。克罗恩病累及：仅小肠（35% 的患者）、仅大肠（20% 的患者）、末段小肠和大肠均受累（45% 的患者）。直肠通常不受影响，与此不同，溃疡性结肠炎始终累及直肠。但是，肛门周围感染和其他并发症并不少见。疾病可累及肠道的某些片段，同时在受累部位之间留下正常片段（称为跳跃区域）。在活动性克罗恩病的病变部位，肠壁全层均可受累。

二、确诊克罗恩病需要做哪些检查呢？以下几种手段可以帮助确诊克罗恩病

1、症状诊断

当患者出现反复发作的痉挛性腹痛和腹泻，尤其是如果患者还有克罗恩病家族史或肛周病变病史，应考虑克罗恩病的可能。其他诊断该病的线索可能包括关节、眼睛或皮肤炎症或者儿童生长迟缓。查体可能扪及下腹包块或膨隆，多见于右侧腹部。

2、血液和粪便检查

虽然没有实验室检查能专门确诊克罗恩病，但血液检查可显示患者有贫血、白细胞计数异常升高、白蛋白水平低和其他炎症指征（如红细胞沉降率或 C-反应蛋白水平升高）。医生也可能做检查确定肝功能是否正常。如果存在腹泻，医生可能会采集粪便样本，以排除某些感染。

3、影像学检查

出现重度腹痛和压痛的患者通常需接受腹部计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI)。CT 或 MRI 可显示梗阻、脓肿或瘘管以及其他可能导致腹部炎症的病因（如阑尾炎）。

三、克罗恩病目前无法治愈，但合理用药物可以很好的控制克罗恩病患者的病情

1、止泻药

这些药物可缓解痉挛和腹泻，包括地芬诺酯、洛哌丁胺、脱臭鸦片酊和可待因。这些药物都可口服，进食前服用效果更好。

氨基水杨酸是用于治疗炎症性肠病所致炎症的药物。柳氮磺胺吡啶及相关药物（如美沙拉嗪、奥沙拉嗪和巴柳氮）都属于氨基水杨酸类药物。这类药物可控制症状、减轻炎症，尤其对大肠炎症有效。这些药物通常口服给药。美沙拉嗪也可作为栓剂或灌肠剂。氨基水杨酸类药物在缓解严重发作方面的效果不佳。

2、免疫调节药

每周注射或口服一次甲氨蝶呤对于皮质类固醇、硫唑嘌呤或巯嘌呤无效，或不能耐受的患者通常有帮助。副作用包括恶心、呕吐、脱发、肝脏问题、肾衰竭以及罕见的肺部问题。白细胞计数也可能降低，导致服用甲氨蝶呤的患者容易感染。甲氨蝶呤具有致畸性（对胎儿有危害），因此不得在怀孕期间使用。女性和男性在服用甲氨蝶呤时都应确保女性伴侣采用有效的避孕方法（节育），例如宫内节育器 (IUD)、避孕埋植剂或口服避孕药。不鼓励采用效果不佳的避孕方法，如避孕套、杀精剂、子宫帽、宫颈帽和周期性禁欲。医生会让患者服用叶酸，以减少甲氨蝶呤的副作用。

大剂量注射环孢素质这种药物可促进克罗恩病所致瘘管的愈合，但由于存在引起肾脏问题、感染、痫性发作等副作用，因此长期用药不安全。口服他克莫司，这种药物可促进克罗恩病所致瘘管的愈合，副作用与环孢素类似。

3、生物制剂

英夫利昔单抗来源于肿瘤坏死因子的单克隆抗体（称为肿瘤坏死因子抑制剂或 TNF 抑制剂），是另一种调节免疫系统作用的药物。英夫利昔单抗可通过一系列静脉输注给药。英夫利昔单抗可用于其他药物无效的中重度克罗恩病，及治疗合并出现瘘管的患者。

使用英夫利昔单抗可能出现的副作用包括现有未受控的细菌感染恶化、结核病或乙型肝炎再激活以及某些类型癌症的发病危险增加。一些患者会在输液期间出现发热、寒战、恶心、头痛、瘙痒或皮疹等反应（称为输注反应）。在开始使用英夫利昔单抗（或阿达木单抗、赛妥珠单抗等其他 TNF 抑制剂）进行治疗之前，必须对患者进行结核病和乙型肝炎感染检测。

4、广谱抗生素和益生菌

广谱抗生素往往对多种细菌感染都是有效的。甲硝唑是最常用来治疗肛门周围脓肿和瘘管的药物，对克罗恩病的非感染性症状（如腹泻和腹痛）也有效。患者在服用甲硝唑时应避免摄入酒精饮料或含丙二醇食品，并应在甲硝唑治疗完成后至少 3 天内继续避免使用这些物质。

其他抗生素如环丙沙星和左氧氟沙星，可代替甲硝唑或与甲硝唑联合使用。利福昔明，一种非吸收性抗生素，有时也被用来治疗活跃期的克罗恩病。一些细菌正常存在于身体中且促进有益菌生长。每日摄入益生菌（如通常存在于酸奶中的乳杆菌）可有效预防贮袋炎（手术切除大肠和直肠期间制作的贮袋发炎）。

结语：克罗恩病病因不明，诊断依据是结肠镜检查、视频胶囊内镜检查以及影像学检查（如钡剂 X 光检查、计算机断层扫描或磁共振成像）的结果。目前尚无有效治疗克罗恩病的方法，治疗目的在于缓解症状及减少炎症，临床上常用的药物有抗生素类药物以及一些免疫调节剂，但一些患者需手术。