高血压怎么去治疗和预防（高血压的治疗原则及预防）

抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，坚持健康的生活方式和服用降压药是治疗高血压的主要方法，二者缺一不可。改善生活方式是基础，合理用药是血压达标的关键。大多数患者需长期、甚至终生坚持治疗，故应定期测量血压，规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标，坚持长期平稳有效地控制血压。

降压治疗的最终目的是最大程度地减少心、脑、肾并发症的发病率和病死、病残率。

一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至 140/90 mmHg 以下；65 岁及以上的老年人的收缩压应控制在 150mmHg 以下，如能耐受还可进一步降低；伴有慢性肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者，一般可以将血压降至 130/80 mmHg以下。伴有严重肾脏疾病或糖尿病，或有严重血管狭窄的冠心病或脑血管病患者，应根据个人的耐受性谨慎地逐步降压，舒张压一般不宜低于 60mmHg。

（一）高血压如何进行非药物治疗？

刚确诊的高血压，不一定马上进行药物治疗，可先进行生活方式的调整，即非药物治疗。高血压非药物治疗的措施及效果见表1

（二）高血压如何进行药物治疗？

1．降压药物应用指征

凡符合以下情况之一者必须使用降压药物治疗：

（1）高血压 2 级或以上患者。

（2）高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者。

（3）凡血压持续升高 6 个月以上，调整生活行为后血压仍未获得有效控制患者。

（4）从心血管危险分层的角度，高危和很高危患者。

2．降压药物应用的基本原则

降压治疗药物的使用应遵循以下 4 项原则：

（1）小剂量开始：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量，达到血压目标水平后尽可能用相对小而有效的维持量。小剂量开始有助于观察治疗效果和减少不良反应。

（2）优先应用长效制剂：尽可能使用具有 24 小时持续降压作用、一天只需给药一次的长效制剂，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效地预防猝死、脑卒中和心肌梗死等心血管并发症的发生。

（3）联合用药：约有 70%患者需联合应用 2 种或 2 种以上作用机制不同的降压药才能降压达标。降压药物小剂量联合，具有降压机制互补、降压疗效叠加、互相抵消或减轻不良反应的优点。例如，在应用 ACEI 或 ARB 的基础上加用小剂量噻嗪类利尿剂，降压效果可以达到甚至超过将原有的 ACEI 或 ARB 剂量加倍的降压幅度，而两类药物对血钾的影响可以互相抵消，减少了不良反应的发生。联合用药，既可以服用多种降压药，也可服用单片复方制剂。

（4）个体化治疗：患者的体质各有差异，高血压的发病原因不同。因此，应根据患者的具体情况（如年龄、血压升高的类型与幅度、有无并发症或并存的疾病等）量身定制适宜的降压方案。

如何预防原发性高血压？

绝大部分高血压可以预防，可以控制，却难以治愈，因此，预防高血压的发生及系统管理治疗高血压患者是一项涉及全社会的系统工程。防治对象不仅包括已诊断的高血压患者，还包括社区中所有可能发生高血压的高危个体。防治对策应该是可执行的、经济有效的，并且是可持续发展的。社区高血压防治要采取面对全人群、高血压易患（高危）人群和患者的综合的防治策略，一级预防、二级预防与三级预防相结合的综合一体化的干预措施。

全人群的防治策略主要采用健康促进的理论，强调以下几方面：

（1）政策发展与环境支持：在提倡健康生活方式，特别是强调减少钠盐的摄入和控制体重，促进高血压的早期检出和治疗方面发展政策和创造支持性环境。

（2）健康教育：社区健康教育责任师应争取当地政府的支持和配合，对社区全人群开展多种形式的高血压防治的宣传和教育，如组织健康教育俱乐部、定期举办健康知识讲座、利用宣传栏、黑板报宣传或文字宣传材料等传播健康知识。

（3）社区参与：以现存的卫生保健网为基础，多部门协作，动员全社区参与高血压防治工作。

（4）场所干预：高血压的干预策略必须落实到场所中才能实现。健康促进的场所分为5 类：全市、医院、居民社区、工作场所和学校。根据不同场所的特点制定和实施高血压的干预计划。

【专家如是说】

1. 减少钠盐摄入，钠盐可明显升高血压，增加高血压的发病风险，而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用。我国各地居民的钠盐摄入量均明显高于世界卫生组织应＜5g/d 的推荐，而钾盐摄入则严重不足。
2. 控制体重，超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆积为典型特征的中心性肥胖还会进一步增加高血压等心血管与代谢性疾病的风险，适当降低升高的体重，减少体内脂肪含量，可明显降低血压。衡量超重和肥胖最简便和常用的生理测量指标是 BMI和腰围。BMI通常反映全身肥胖程度，腰围主要反映中心性肥胖的程度。成年人BMI18.5~23.9 kg/m2 为正常；BMI 24~27.9kg/m2 为超重，提示需要控制体重；BMI≥28kg/m2 为肥胖，应减重。成年人腰围＜90/85cm（男/女）为正常，如超过该值则提示需控制体重。
3. 妊娠期高血压治疗，首选非药物措施（限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松），应作为药物治疗的基础。常用的降压药物为硫酸镁、甲基多巴、拉贝洛尔、美托洛尔、氢氯噻氢和硝苯地平；硫酸镁是治疗严重先兆子痫的首选药物。妊娠期间禁用 ACEI 或 ARB 类药物。