髋关节疼痛的原因及治疗（髋关节总是疼痛怎么办）

网络上看到很多很火的视频，是教人做腰部锻炼和髋关节下肢锻炼的，因为内容简单容易理解，很多人在家里开着手机就可以一起练习，所以颇有人气。

但看看标题，却很容易对老百姓造成误解！看看下面这两个标题：

腰部酸痛，关节紊乱，手法矫正，一次就可以......

20分钟就能拯救颈椎腰椎，很多人却不去做......

听着非常实用，但是老百姓忽略了非常重要的一点，那就是：

你怎么知道你就是得了这个病？不是这个病你这么锻炼就能保证管用？如果因为过分相信这种文章视频而耽误了治疗时机，吃亏的是谁？

为此，黑锅写了一系列文章，这一篇主要写髋关节疼痛的，主要目的在于让你知道，你最可能是哪里出了问题，希望文章能够帮助到更多的人！

人体的髋关节，老百姓也叫“大胯”，“大胯”这个地方疼痛的病人非常多，可能的原因也有很多【1】。

曾经有人对6596个60岁以上成人调查研究发现，有14.3%的人在过去的6周内存在严重的髋关节疼痛【2】。

也就是说，10个成年人里面有将近2个人存在髋关节疼痛的烦恼，数字挺吓人的。

在所有髋关节疼痛的病人当中，以关节周围滑囊炎、骨关节炎和股骨的骨折最为常见。

不同病变的特征、诱发因素以及疼痛对病人的影响都有助于我们来区分，究竟自己得了哪一种病？

本文将通过解剖、病因、不同髋关节疼痛部位常见疾病等几个方面为大家叙述。

一、解剖

熟悉一个部位的疾病之前，熟悉发生该疾病部位的解剖结构是非常重要的。

对于髋关节的解剖来说，主要有球形的股骨头和髋臼组成，后者是骨盆髂骨、坐骨跟耻骨共同构成的一个“窝”，股骨头在“窝”里面良好的转动。

髋关节与骨盆周围支持带及躯干相对固定，也正是由于这种相对的固定性，当髋关节或骨盆出现问题时，病人有可能也会同时存在腰部和膝关节的症状，需要大家引起注意【3】。

跟人体一样，有头的地方也会有脖子！所以股骨头下方对应的是我们人体的股骨颈（相当于股骨的脖子），股骨颈成人平均长度为9cm左右，存在两个骨头凸起的部位，分别是外侧的大转子和内侧的小转子。

转子上附着的是负责髋关节活动的各块肌肉。其中大转子附着的是负责髋关节外展的肌肉（臀中肌和臀小肌），外展就是下面的这个动作。

小转子上主要是屈曲髋关节的肌肉附着点（髂腰肌），屈髋关节是下面这个动作。

股骨头跟股骨颈的血供一般来自于一根动脉（旋股内侧动脉），名字有点难记，就记住有一根动脉负责供给股骨头的血供就行了。

如果这个血管被破坏了（比如老人家的股骨颈骨折），那么很可能会导致股骨头的骨质坏死。

髋关节周围大约有18个滑囊，大转子周围的深转子滑囊也称为臀中肌滑囊（因为是臀中肌的附着点嘛），滑囊发炎是髋关节疼痛的主要原因之一【4】。

有深部的滑囊，当然也存在于比较表浅的滑囊了。大转子外侧周围存在一个更为表浅的滑囊，有时候也可以因为炎症而出现明显的压痛，如下图所示。

二、病因跟临床症状

对于大部分来医院看病的病人来说，疼痛都是最常见的髋部疾患的主诉。庆幸的是，大部分髋关节疼痛的病人都可以通过病史采集及相关体格检查来基本明确病因。

疼痛方式------疼痛发生的部位以及发生时的特点，是知道自己大概是什么病的关键。

活动负重之后加重，休息之后好转，这考虑骨关节炎等关节结构性病变可能性大；

相反，持续性疼痛，休息后无明显好转的，就要考虑是否存在炎症性或者肿瘤性病变了。

1、按压后导致髋关节外侧疼痛------髋关节外侧的疼痛，一般跟关节内的疾病没什么相关，而直接压迫后出现髋外侧的疼痛（常常为剧痛），而且范围局限的患者，多为转子滑囊炎的可能性大。患者的症状，轻的隐隐作痛，重的无法侧睡甚至影响睡眠。

2、髋关节外侧疼痛同时伴有感觉异常（如麻木及感觉减退等）------这种伴有感觉异常的髋外侧疼痛一般为股外侧皮神经卡压的典型表现，一般不受关节运动及腰部运动的影响。

疼痛的性质为局部皮肤的疼痛，与腰椎疾患压迫神经根导致的范围比起来要小得多，除此之外，腰椎压迫神经根引起来的症状往往还伴有下肢的麻木和疼痛，需要引起鉴别。

3、髋关节的前方或者腹股沟疼痛------下图所示就是髋关节的前方，或者称为腹股沟区，差不多就是平时说的“人鱼线”所在之处。

这个部位的疼痛一般提示疼痛原因来自髋关节本身。关节本身最常见的疾病是老年人的骨性关节炎，除此之外股骨头坏死（特别是有酒精、激素、创伤这三大危险因素时），股骨颈骨折等也可能见于这个部位的疼痛。

4、髋关节后方的疼痛------也就是屁股后方臀部的疼痛，这个部位的疼痛，是髋关节周围疼痛中最少见的，主要见于骶髂关节疾病及腰部神经根病变可能。

当患者出现这个部位疼痛的时候，医生全面的体格检查及相关的辅助检查，可能是必须的，找到明确的病因，对于治疗非常重要！

总结：髋关节疼痛的原因有很多，只有当知道自己是哪个方面出了问题的时候，对于治疗才能达到更好的效果。

参考文献：

1. Anderson BC. Office Orthopedics for Primary Care: Diagnosis and Treatment, 2nd ed, WB Saunders, Philadelphia 1999.
2. Christmas C, Crespo CJ, Franckowiak SC, et al. How common is hip pain among older adults? Results from the Third National Health and Nutrition Examination Survey. J Fam Pract 2002; 51:345.
3. Steinberg GG, Seybold EA. Hip and pelvis. In: Orthopaedics in Primary Care, 3rd, Steinberg GG, Akins CM, Baran DT (Eds), Lippincott Williams and Wilkins, Baltimore 1999.
4. Swezey RL, Spiegel TM. Evaluation and treatment of local musculoskeletal disorders in elderly patients. Geriatrics 1979; 34:56.

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