综合验光仪棱镜基底朝向图解（以例示范UBE手术中0度）

来源：杭州市中医院

作者：张伟

临床上，进行UBE脊柱内镜手术时，常配备有0度和30度的主镜，因其角度不同，使用时视野效果也不同。今天我们分别以颈椎和腰椎为例，详细介绍下不同部位应用不同角度镜子的相关注意事项。

脊柱外科医生常常在术后进行减压程度的评估，以期望神经根的充分减压，而不是侧隐窝的减压不彻底。

充分减压

减压不彻底

工欲善其事，必先利其器。减压时应用的镜子有0度和30度之分。

30度镜子有更广的视野，但是在减压的时候，在没有充分对corner部位减压的情况下，可能通过旋转30度镜子即可清楚的看到神经根及椎弓根内壁。

但这也可能误导临床医生掌握一个错误的减压外界，进而过早的结束手术。

0度镜子则不存在这种情况。其手术视野与开放手术视野一样，不存在视野的偏差，corner部位对神经根的遮挡可全部看到并在其监视下完成减压。

当我们用30度镜子看到减压范围足够的时候，使用0度镜子观察可能减压范围并不足够。这并不是说30度的镜子不能做到充分减压，可能需要掌握一定技巧和经验以便用30度镜子完成充分减压。

我们可以确保30度的镜子对向尾端或头端以评估减压的范围，这样中线及关节突关节方位的视野不会出现视野偏差，也就是确保冷光源接口与横突中线平面平行。

当然不是说不能用30度镜子，在使用时大家一定要有一个视野偏差的概念。我们建议手术时应准备两种镜子，一般使用0度镜子减压，当存在视野狭小时更换30度镜子。0度镜子使用时确实存在不舒服或视野小及遮挡情况，也要不断适应和熟练掌握。

颈椎ULBD单侧入路双侧减压减压的难点还是在于识别棘突与椎板的移行部位及对侧结构的显露。

0度镜子绝对是颈椎UBE的最好用的镜子，但是30度的镜子对侧中线结构的显露及对侧结构的显露具有更广角的视野。在进行同侧减压之前，中线结构的显露是关键。

以C6/7节段病例为例，中线结构的区域解剖如下：

附:UBE floodwood技术的旋镜技巧

UBE floodwood技术可用于对侧的椎板切除和对侧神经根管的充分减压。在对侧操作时建议大家使用30度镜子，并根据减压的位置进行旋镜处理来获取良好的手术视野。

对于对侧的椎板切除，可将30度的镜子的倾斜面旋转至下方，这样对侧的整个椎板结构会非常清晰。

如果需要通过远PCIF减压神经根管，可将30度镜子的倾斜面旋转至前方，这样看神经根管的范围最广、最深。

张伟

杭州市中医院，ISUBE（国际UBE协会）创始成员、Endospinemax（韩国Dr.son建立组织）国际UBE顾问成员。擅长脊柱微创技术，尤其是UBE（单侧双通道脊柱内镜技术）。目前是国内该项技术的奠基人之一。

现任山东省疼痛学会基础分会副主任委员、山东省康复医学会腰背疼痛康复UBE学组副组长、山东省疼痛研究会脊柱镇痛专业委员会委员、山东省研究型医院协会关节外科分会委员、山东省康复医学会腰背疼痛分会委员、中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会颈椎机能重建与康复学组委员潍坊运动医学会委员。

师从国际UBE大师、韩国UBE协会主席Sang Kyu Son，并在Dr.Son的国际UBE培训中心接受正规培训，回国后在国内率先开展UBE相关技术，国内最早开展了各种类型的UBE间盘摘除、UBE内镜下纤维环缝合技术、椎管狭窄单侧入路双侧减压ULBD、UBE镜下融合（镜下PLIF、镜下TLIF及镜下Exlif等各种镜下融合术式）、UBE颈椎keyhole技术、UBE颈椎单侧入路双侧减压技术及UBE胸椎管减压技术。

根据国情，设计了大量符合国内情况的UBE专门器械，并制订了各项UBE技术的操作规范。国际上是国际UBE协会（ISUBE）创始成员，Endospinemax国际UBE高级顾问，建立了UBEchina组织，向外界宣传国内UBE的发展动态，展现中国UBER风采，在国际UBE学术界有一定影响力。开展的UBE技术深受国际UBE同行的好评和认可，并在国际上第一次提出Zhang’s portal的第三个入路概念及技术。开展的UBE下纤维环缝合技术在国际上也有一定影响力。多次受邀参加韩国、德国、埃及、印度等国家的UBE学术会议，展现我们国内UBE的技术风采。在国内先后帮助湖北、四川、浙江、河北、山西、江苏、河南、甘肃、西宁、兰州、北京等多家医院开展UBE技术。建立国内多个UBE技术讨论群，带头活跃群里的学术风气。推动UBE技术在国内的快速发展。

作为演讲嘉宾和手术直播嘉宾参与ISUBE首届会议及第一次学术研讨会，面向全球直播手术演示UBE技术。作为授课老师参与国内第一个UBE尸体cadaver实操班，并为学员演示UBE镜下融合技术。为UBE技术在国内快速地推广和发展做出了巨大的努力。擅长医学手绘，利用绘画的形式阐述相关专业技术。发表SCI文章2篇。国内论文5篇。

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