左侧大腿感染复发怎么治(双下肢红肿疼痛)

在门诊时候看过很多下肢感染的病人,大部分通过常规的治疗配合中医予以祛瘀排脓,活血止痛等治疗后缓解,但是也会遇到比较棘手的病例,比如说可怕的创伤弧菌,今年我们病区就碰到这样的病例,给大家分享,也给大家一个提醒,不要小看感染。

左侧大腿感染复发怎么治(双下肢红肿疼痛)(1)

65岁男性患者因.“双下肢疼痛3天”入院。 患者于3天前无明显诱因出现双下肢疼痛,呈持续性酸痛,右踝肿痛明显,活动受限,当时无昏迷史。在本院门诊诊治,予以敷药治疗,效果欠佳。患者双下肢仍有红肿热痛。入院查体:T: 36.7℃ P:100次/分 R:18次/分 BP:115/90mmHg,专科检查:脊柱未见明显侧弯,双下肢疼痛,右足肿痛,右足跟部压痛明显,右踝关节活动受限,双侧小腿皮温偏高,提踵试验可完成,双下肢肌力V级,足背动脉搏存在,肢端血运尚可。生理反射存在,病理反射未引出。辅助检查:2021-10-17 本院右踝CT:1.右踝关节周围软组织肿胀,右踝、足未见明显骨折征象,建议复查或CT检查。2.右内踝骨质增生。 右跟骨骨刺形成。2021.10.17血常规;白细胞9.1*10^9/l,中性粒百分比:91.9%,淋巴细胞百分比5.9%,红细胞计数3.5*10^12/l,血红蛋白129g/l,血小板计数36*10^9/l,CRP66.3g/l。肾功能:尿酸487umol/l。血气示:氧分压66mmHg。

左侧大腿感染复发怎么治(双下肢红肿疼痛)(2)

入院后患者神志清,精神可,生命体征平稳,当日16:50患者诉身热乏力,右踝部红肿热痛明显,体温38℃,立即予心电监护,鼻导管吸氧,测血压86/55mmHg,心率120次/分,氧饱92%,无头晕头疼,无畏寒寒颤等不适。改Ⅰ级护理,告病重,开通双静脉通路,急查生化、凝血、PCT、BNP等指标,提示:感染指标明显升高,血小板明显偏低,心功能、肾功能、凝血功能均异常,白蛋白低。请内科、外科、重症医学科紧急会诊后,考虑感染性休克,立即予抗感染、扩容、升压对症支持治疗,并予留置导尿。19:15患者神志清,精神倦怠,心电监护示多项生命体征异常,有多器官功能衰竭及生命危险。

左侧大腿感染复发怎么治(双下肢红肿疼痛)(3)

多方会诊后重症医学科医师认为患者发热,中性细胞、CRP、PCT较高,考虑感染严重,予以积极使用抗生素泰能治疗,并关注血象变化,必要时转ICU 或上级医院进一步治疗。内科医师认为患者体温升高,精神倦怠,感染明显,且血压持续偏低,灌注不足、有多脏器衰竭及生命危险,鉴于本院条件不足,建议转上级医院进一步治疗。外科医师认为病人病情较重,且外科管理能力有限,病情变化时恐得不到相应及时处理,建议转ICU 或转院治疗。综合会诊建议,目前治疗方法治疗后情况未见明显好转,同意转ICU,ICU血培养示创伤弧菌感染,予抗感染、多次输血,以及营养对症治疗后好转出院。

左侧大腿感染复发怎么治(双下肢红肿疼痛)(4)

思考:

创伤弧菌感染是一种致死率极高的疾病,病情变化快,需要早发现、早治疗,对于我院骨科、外科等是极少碰到的疾病,缺少临床经验。脓毒性休克,不同于其他类型休克,患者精神表现正常,仅表现为血压低、发热,如果不能及时发现、及时处理,后果不堪设想。根据临床经验结合检验检查结果、病人状态,迅速判断患者休克状态,及时指导下级医生行升压、扩容的治疗,及时联系内科、ICU多方会诊,最后明确诊断,在ICU系统治疗下,病情逐步恢复。

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