精神分裂症单纯性的临床症状（精神分裂症的神经系统软体征）

顾建文，解放军306医院，整理

神经系统软体征( neurological soft signs，NSS)是一组定义模糊的躯体所见，并可假设其反映了中枢神经系统的不成熟或亚临床损伤。通常包括视觉精确度不良、说话不顺畅、明显的笨拙、舞蹈形式的运动或镜像运动、肌腱反射亢进及左右混淆。与神经系统硬体征相对而言，软体征没有明确的临床意义或定位价值。通常包括视觉精确度不良、说话不顺畅、明显的笨拙、舞蹈形式的运动或镜像运动、肌腱反射亢进及左右混淆。与神经系统硬体征相对而言，软体征没有明确的临床意义或定位价值。

自Kraepelin 提出早发性痴呆这一精神分裂症的早期名称以来，精神分裂症一直被认为是一组病因未明的神经精神病性综合征，以一系列神经认知和心理生理缺陷为主要特征神经系统软体征( neurological soft signs，NSS) 作为一种神经系统功能缺陷，一直被广泛关注，近年来关于NSS 的研究为精神分裂症的精神病理机制及其诊疗提供了重要参考。传统上，NSS 被定义为一组轻微的神经系统功能障碍体征，在精神分裂症患者中，NSS 主要表现为感觉统合、运动控制以及抑制功能的缺陷，其可能反映了大脑皮层－ 皮层下环路的一般性功能紊乱，但缺乏具有特异性的脑区定位。近年的研究提示NSS 具有可测查的脑区异常，传统对NSS 的假设已慢慢被纠正过来，现普遍认为其具有可辨别的脑区皮层相关性。NSS 在很多精神障碍中均可能被检出，如精神谱系障碍，孤独谱系障碍以及强迫障碍; 同时NSS 也可能发生在健康人群中，尤其是老年人群。但大量研究显示精神分裂症患者NSS 发生率为50% ～ 73%，远高于其在健康人群中5%的发生率，也高于其他精神障碍患者。2007年Compton 等研究发现精神分裂症患者的亲属相对于健康人群也有更高的NSS 发生率，但其高发的原因并未得到一致结论。

大量的结构式工具可被用来评估NSS 的严重程度，包括Woods 量表( the Woods Scale) ，简明神经学检查( the Condensed Neurological Examination，CNE) ，改良量化神经学量表( the Modified QuantifiedNeurological Scale，MQNS) ，海德堡量表( HeidelbergScale) ，剑桥神经病学目录分量表( Cambridge NeurologicalInventory，CNI) ，神经软体征量表( the Neurological Soft Sign Scale，NSSs) ，简明运动量表( Brief Motor Scale，BMS) 和神经功能评估量表( Neurological Evaluation Scale，NES) 。上述量表各有利弊，NES 因其具有良好的心理测量学属性和便捷的操作性，在研究中得到较其他工具更加广泛的应用。NES 包括25 个条目，分别评估被试神经软体征的4个方面: 神经系统基本功能、感觉统合、运动协调以及复杂序列运动功能。一直以来，精神分裂症NSS 得到广泛的关注和深入的研究，其研究主要集中在以下三个方面: NSS与精神分裂症患者的精神症状以及神经认知功能缺陷的关系，NSS 的脑形态学研究及其作为精神分裂症内表型的研究。

精神分裂症的NSS 与精神症状NSS 与精神分裂症精神症状的关系一直以来都是研究的重点，目前大部分研究指出精神分裂症的NSS 与其阴性症状显著相关，而其与阳性症状的关系尚无统一结论，但多倾向于两者之间无相关关系。相较于以阳性症状为主的患者，精神分裂症阴性症状患者的NSS更加突出。虽然精神分裂症患者的NSS 与其阳性症状无直接的相关关系，但有研究报告显示NSS 会随着患者阳性症状的缓解而得到改善，这可能是因为NSS 受到患者阳性症状的间接影响。NSS 在精神分裂症中的发生率高于其在健康人群和其他精神障碍患者中的发生率，对精神分裂症的精神病理机制研究具有重要的意义。

多个研究均提示NSS 和精神分裂症的神经认知功能存在显著的相关关系，软体征和认知的具体领域，如工作记忆、执行功能等，相关性更加突出;相对于精神分裂症NSS 总评分，NSS 各分量表评分与具体认知功能的联系更加紧密。综述发现精神分裂症患者的NSS 以及神经认知功能与精神分裂症的精神症状均存在一定程度的相关，尤其是阴性症状，大部分的研究提示其与精神分裂症NSS 显著相关。同时，脑形态学的发展也为NSS 与精神分裂症神经认知功能之间的关系提供了证据，另外脑形态学研究的发展也渐渐表明NSS 并不“软”，相反，其具有潜在的脑区定位和脑网络通路的异常。作为精神分裂症潜在的内表型之一，NSS 也得到了关注，精神分裂症的遗传学研究给出了NSS 具有一定家系遗传性的证据，这些研究表明NSS 有希望成为精神分裂症的生物学指标之一。