早期肺癌患者最忌讳的是什么（这个副作用不致命却让人痛苦不堪）

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一直以来有很多的觅友们被口腔黏膜炎所困扰，在互助区有关口腔黏膜炎的求助也是持续不断。俗话说“知己知彼，百战不殆”，今天咱们就来开一场有关“口腔黏膜炎”的讨论会！

图片来源：觅健APP互助区帖子节选

放疗、化疗以及免疫治疗一直是治疗恶性肿瘤必不可少的手段，在《中华放射肿瘤学杂志》中提到口腔黏膜炎是最常见的放化疗并发症之一，在接受放化疗的患者中口腔黏膜炎的发生率为40%。

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什么是口腔黏膜炎？

口腔黏膜炎（oral mucositis ,ＯＭ ）是指口腔黏膜的炎症。口腔黏膜炎多发生于在我们经过肿瘤药物化疗或放射治疗后，因为口腔黏膜上皮细胞受到破坏以及被抑制生长而引起的症状，严重影响了肿瘤患者的生存质量。口腔黏膜炎被认为是癌症患者经历的最痛苦的副反应。

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口腔黏膜炎的主要症状

普通的口腔黏膜炎主要症状为溃疡周围红肿作痛，它不需要我们干预治疗、在短时间内会自己痊愈；而因放化疗引起的口腔黏膜炎的主要症状包括在口腔局部发生疼痛、红斑、吞咽困难、进食减少、口腔感染等等。

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口腔黏膜炎一般会在什么时候发生

浙江大学医学院附属第一医院医生方颖告诉我们：

放化疗引起的口腔黏膜炎临床表现为化疗开始后４～５天口腔出现红斑，７～10天后溃疡开始发展，在数量和规模上逐渐扩大，然后合并，形成大型溃烂区。这些病变非常疼痛，会导致吞咽问题，化疗暂停后大约需要两周的时间来愈合。

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口腔黏膜炎分级

口腔黏膜炎评估标准(Oral Mucosi-tis Assessment Standard，OMAS)，将黏膜炎的严重程度分为4 级。

• 0 级:无 损 伤;
• 1 级: 损 伤 面 ＜ 1 平方厘米;
• 2 级: 损 伤 面1 ～2平方厘米 ;
• 3 级:损伤面 3 平方厘米 。

口腔黏膜炎长期不愈，随着放疗时间的延长，患者的情绪、心理及生活质量都会受到影响，那么该如何处理呢？

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处理口腔黏膜炎的措施

①口腔护理 正确的口腔护理可以减少微生物菌群的存在，减少疼痛和出血，并防止感染。同样，良好的口腔卫生可以减少口腔并发症的风险 。欧洲临床肿瘤协会（European Society for Medical Oncology ESMO）在放化疗所致口腔黏膜炎防治指南中就口腔基础护理给出了专家建议：

• 一般护理：每日检查口腔；口唇润滑，保持口腔湿润。
• 刷牙：饭后、睡前用软毛刷刷牙，避免牙龈出血，每月更换牙刷；使用含氟、无泡牙膏清洁牙齿和牙龈；轻轻刷牙２次／天（饭后及睡前），使用电动牙刷时，需按照说明使用。
• 餐后及时漱口，漱口后的三十分钟避免吃喝。
• 义齿护理：溃疡愈合后再使用义齿。
• 避免刺激：避免吸烟、酒精、某些食物，如西红柿、柑橘类水果及过热、辛辣、生硬食物等。

图片来源：摄图网 图片来源：摄图网

②冷冻疗法 冷冻疗法是指采用冰水含漱、冰水含服等方法降低口腔内温度，引起局部血管收

缩，减少口腔黏膜血流量，降低细胞毒性药物进入细胞的数量，从而降低口腔黏膜炎的发病率 。冷冻疗法作为一种传统的方法，安全性高且不良反应小、便捷、经济 ，MASCC／ISOO指南推荐的Ⅱ类证据，《中华放射肿瘤学杂志》建议用于氟尿嘧啶化疗时 。

③饮食护理 《中华放射肿瘤学杂志》提到，患者家属应鼓励患者进食以高蛋白、高维生素软食或流食，清淡饮食，多进食新鲜蔬果，避免刺激性食物为主等。溃疡疼痛影响进食者，餐前半小时可使用镇痛性含漱液，如苄达明漱口水、吗啡含漱液等可缓解疼痛、增加食欲。

口腔黏膜炎严重影响进食时，必要时用鼻胃管胃肠内营养或肠外营养 。为减少口腔黏膜不适，可鼓励患者遵循以下规则 ：①少吃多餐、细嚼慢咽；②避免过热、过冷的食物；③避免酒精、烟草、酸性及辛辣食物。

④心理护理 患者家属在患者治疗前要加强沟通，建立和谐良好的医护患关系，了解肿瘤治疗的相关知识，使患者对疾病的发生、发展、转归以及不同治疗阶段的不良反应及注意事项有所了解，让患者以最佳的心理状态积极配合治疗。

⑤天然产物：蜂蜜 蜂蜜是蜜蜂采集植物的花蜜、分泌物或蜜露，与自身分泌物混合后，经充分

酿造而成的天然甜物质。蜂蜜可抑制细菌和真菌生长，增强愈合能力。肿瘤护理学会（Oncology Nursing Society）提到蜂蜜已被用于癌症患者的口腔冲洗中，预防口腔黏膜炎。蜂蜜目前已经作为各级医疗物品在应用中。值得注意的是，糖尿病患者禁用蜂蜜预防口腔黏膜炎，乳腺癌患者慎用。

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预防口腔黏膜炎的措施

（以下建议来自中华护理学会《放化疗相关口腔黏膜炎的预防及护理》）

1、患者要戒烟、戒酒。

2、患者避免进食尖锐、粗糙、辛辣、过咸、过酸、过热等易损伤或刺激口腔黏膜的食物。

3、患者要做好基础的口腔护理：

进食后和睡前使用软毛牙刷刷牙，宜用含氟牙膏，至少 2 次/日。牙刷刷头向上放置储存，

每月至少更换 1 次牙刷；

使用不含酒精的溶液漱口，如生理盐水或 3%～5%碳酸氢钠溶液，至少 2 次/日；使用漱口液时应先含漱，再鼓漱，时间至少 1分钟

治疗期间禁用牙线和牙签

本届讨论会到这里就结束啦！“口腔健康，全身健康”，祝大家都能战胜口腔黏膜炎，吃嘛嘛香~

参考文献：

1、Microsoft Word - 15-放化疗相关口腔黏膜炎预防及护理-陆宇晗.doc (zhhlxh.org.cn)

2、谢靖,盛沛,李博,吴勉华. 放射性口腔黏膜炎的发病机制及中西医防治研究进展[J]. 南京中医药大学学报,2019,35(03):338-343.

3、马婷婷,吴琼,欧阳静,张赛娜,张彧,谢娟,靳英辉,强万敏. 中国癌症症状管理实践指南——口腔黏膜炎[J]. 护士进修杂志,2020,35(20):1871-1878.

4、方颖,黄丽华. 非药物预防和处理癌症化疗所致口腔黏膜炎的研究进展[J]. 护理与康复,2019,18(05):45-48.

5、刘明珠; 韩非.肿瘤治疗相关口腔黏膜炎的研究进展[J].中华放射肿瘤学杂志, 2018,09.017.

作者：觅健邓扬洁

封面图片来源：摄图网

责任编辑：觅健科普君

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