膝外翻好治疗吗（膝外翻的诊断与保膝手术治疗）

来源：山西医科大学第二医院关节科 张民

什么是膝外翻？

简单地说，膝外翻就是我们常说的“X”型腿或“K型腿”，是常见的膝关节畸形之一，是指直立时，两膝关节可以并拢，而两踝关节不能够并拢。

为什么会发生膝关节外翻畸形？

常见原因有：

①骨性关节炎

②创伤性关节炎

③外侧半月板切除术后[1]

④风湿性关节炎

⑤代谢性骨病

膝外翻会有什么临床表现？

发生膝外翻畸形后，会引起膝关节外侧间室的骨关节炎，症状会随着病程的进展逐渐加重，所以要早诊早治。

早期症状：膝关节外侧酸痛不适，活动量大后疼痛加重，休息时可缓解，大多数不需要药物干预。

中期症状：疼痛次数增多，走长路或上下楼梯时即感疼痛，休息可缓解，需要靠口服药物或关节腔注射药物等来维持。

晚期症状：外侧疼痛更加频繁，严重者已不能满足日常生活需要，药物控制已基本无效，需要外科干预。

膝外翻与膝内翻都会腿疼，有什么区别？

膝外翻畸形与膝内翻畸形在临床特点上有些显著的不同点

膝外翻畸形的病患对其关节结构性损坏的耐受力通常较相同严重程度的膝内翻畸形病人好，这是由于畸形来源不同，膝内翻畸形时，胫骨平台内侧进行性的骨缺损发生于边缘，而膝外翻时，缺损常发生在胫骨平台中央，边缘仍较完整，呈包容性骨缺损，对结构损害小。

发生膝外翻应该怎么治疗？

膝骨关节炎以软骨的退变为基础，对于它的治疗，现代医学提出了阶段性治疗方法，因为软骨退变是一个渐进的过程，在疾病早期只有少量的软骨损伤，这时我们可以通过一系列保守方法来保护我们的软骨，从而延缓疾病的进展，一旦软骨损伤到一定程度，保守治疗将不能再起作用，在临床上主要表现为症状的加重及不缓解，此时我们就需要手术的干预。保膝单髁和截骨作为一种微创手术，可有效缓解膝关节畸形带来的疼痛，同时又避免了传统的关节置换，关节置换作为最终手段只适用于严重的、晚期的关节疾病。

①针对先天性骨畸形或者是关节内磨损不严重的病人，我们主张用保膝截骨术来矫正畸形、恢复下肢力线。[2] [3] [4]

股骨外侧开放截骨术

股骨内侧闭合截骨术

②针对中老年人关节内退行性软骨磨损而出现外翻畸形的病患，我们主张用保膝单髁术来消除疼痛。

保膝单髁术后效果

病例分享

患者 女性，55岁，诉左膝关节外侧疼痛多年，保守治疗不能缓解。

诊断：左膝外翻 左膝骨关节炎

患者，马某，男性，51岁，右膝关节外侧疼痛1年，上下楼梯时加重。

诊断：右膝外翻 右膝骨关节炎

术前影像资料：

术后影像资料：

患者，周某，女性，68岁，右膝半月板切除术后29年，右膝关节外侧疼痛20年，加重3年。

诊断：右膝外翻 右膝骨关节炎（外侧半月板切除术后）

术前影像资料：

手术后

患者尤某，男性，17岁，10年前车祸后致右侧股骨髁上骨折伴骨骺滑脱，在当地医院行内固定治疗，近半年来出现膝关节外侧疼痛，出现右膝外翻畸形。

诊断：右膝外翻 （外伤骨折术后）

查体：右膝外侧疼痛（ ）,右膝关节过伸过屈实验（ ）外翻畸形约15°

术前影像学资料：

术中影像学资料：

参考文献：

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[1].王永才，周殿阁.外侧半月板切除继发膝外翻的全膝关节置换[J].中华临床医师杂志.2011(20)

[2].顾建明 ，王兴山，杜辉，黄野 股骨内外侧双平面闭合截骨治疗膝外翻[J]，中华关节外科杂志.2016(05)

[3].Medial Closing-Wedge Distal Femoral Osteotomy: Fixation With Proximal Tibial Locking Plate Luís Eduardo Passarelli Tírico, M.D., Marco Kawamura Demange, M.D., Marcelo Batista Bonadio, M.D., Camilo Partezani Helito, M.D., Riccardo Gomes Gobbi, M.D., and José Ricardo Pécora, M.D.

[4].Rosso F, Margheritini F. Distal femoral osteotomy. Curr Rev Musculoskelet Med. 2014;7(4):302–11.17.

[5].Finkelstein JA, Gross AE, Davis A. Varus osteotomy of the distal part of the femur. A survivorship analysis. J Bone Joint Surg Am. 1996;78(9):1348–52.

[6].Favorito PJ, Mihalko WM,Krackow KA. Total knee arthroplasty in the valgus knee. J Am Acad Orthop Surg. 2002;10(1):16–24.

[7]. Mihalko WM, Krackow KA. Anatomic and biomechanical aspects of pie crusting posterolateral structures for valgus deformity correction in total knee arthroplasty: a cadaveric study. J Arthroplasty. 2000;15:347–353.

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