肺结节一般会是哪种肺癌（这1类肺结节容易误诊）

今天跟大家分享一种早期很容易误诊的肺癌，这种形态的癌细胞早期形态跟炎症很像，如果当成慢性炎症对待，容易错过手术机会，值得重视起来。

我们先看两个病例图片，病灶特点比较简单：

病例1，中年女性，体检发现肺阴影

这位女士没有症状，体检发现左肺外围斑片状影，边界不清，密度也不均匀，像一小团炎症，尤其右图侧位重建图像很有迷惑性，扁扁的，像一个小条状纤维灶，这是良性病灶么？

病人口服两周抗生素，一个月后复查病灶没有任何变化，后来胸腔镜手术切除，病理是——肺粘液腺癌。

病例2，老年女性，体检发现肺阴影

这个阴影也是通过体检发现，边缘模糊，没有毛刺和胸膜牵拉，没有普通腺癌的收缩力，更像一个肉芽肿性炎症，医生起初不敢诊断肺癌。但抗生素治疗一段时间复查，病灶没有吸收，胸腔镜手术证实——肺粘液腺癌。

一般对这种恶性征象不明显，反而更像炎症的小病灶，医生通常会推荐口服抗生素2周，再等到3-4周时候复查CT，如果是炎症会有吸收变淡，如果无变化，通常就需要支气管镜、经皮肺穿刺等手段进一步排查肺癌，以免延误治疗。为什么要3-4周以上才复查呢？有些炎症吸收缓慢，复查间隔低于3周有时候病灶形态变化少，缺乏对比意义。

什么是粘液腺癌？为什么早期会像炎症一样具有迷惑性？

这是肺腺癌的一种少见类型，大约占0.14-3.4%，这种癌细胞最初在肺泡和细支气管壁上呈断续的贴壁生长，成簇排列，具有分泌黏液的功能。稠稠的黏液向周围缓慢流动，所以边缘常常模糊，这点跟磨玻璃结节状的肺腺癌不同。如下图所示：

本图片来自王兆宇教授

箭头所指的就是这种癌细胞分泌的黏液，沿着肺组织间的腔隙缓慢流动，有时候黏液里还会漂浮一些脱落的癌细胞，从而造成癌细胞播散。所以早一点确诊意义重大，早期可以手术根治。

因为这种粘液腺癌早期影像不典型，医生通常就会按照上面说的原则，抗炎治疗后复查，避免漏诊伪装成炎症的肺癌。

那么，除了抗炎治疗后复查这个方法，这种肺癌还有哪些特点来鉴别呢？

1.女性多于男性，中老年人为主；

2.从密度上来看，粘液腺癌可以呈实性结节、混合磨玻璃结节、纯磨玻璃结节（最少见）；

这中癌细胞分泌较多黏液，假如黏液里含有较多蛋白成分，密度较高，填充肿瘤细胞、细胞周间隙已经相应的肺泡腔和末梢支气管，就会呈现实性结节或者混合磨玻璃。

3.与吸烟关系不密切，早期症状不典型；

4.侵袭力相对较低，发展慢，病灶通常不破坏支气管和血管；

5.病灶常具有空泡征、分叶征等恶性征象，有时可见毛刺，但不具恶性征象的不少见，需要重点鉴别。

为什么粘液腺癌通常不破坏支气管和血管呢？这种癌细胞比较善良吗？

癌症，没有善良的，癌细胞都是坏蛋，只是特性不同！这种病人到了中晚期，癌细胞分泌大量黏液，常常伴有大量咳痰，呈白色泡沫状，有时从显微镜下，可以在痰液中检出癌细胞。

因为分泌大量黏液，像润滑油一样间接保护了支气管和血管，薄层图像和增强扫描分别可以见到支气管充气征已经血管造影征：

本图片来自王兆宇教授

从分子层面，这种肺癌与普通肺腺癌有什么不同呢？

如果我们做经皮肺穿刺，或者手术后标本免疫组化，会发现几个分子水平的不同：

1.粘液腺癌TTF-1阳性率约15%，普通腺癌阳性率80%以上；

2.粘液腺癌CK20 约50%，普通肺腺癌约为5%；

3.粘液腺癌K-RAS突变约75%，普通肺腺癌约45%突变；

4.粘液腺癌EGFR突变率＜5%，普通肺腺癌约45%。

（这一段非专业人士可以忽略，这里解释了粘液腺癌治疗效果有差异的一部分原因，很多看似复杂的问题其实都能找到答案）

首次发现的肺结节，为什么医生轻易不下良性的诊断？

看完上面这些介绍，相信大家对这个疑问就心中了然了。没错，有些恶性肺结节早期会伪装，需要一定的时间让它们露出狐狸尾巴，及时铲除！

本病例来自山东肿瘤医院黄教授

像这位60多岁的男性，没有症状，体检发现右肺斑片状影，边界不清，看起来很像一点炎症。

但他抗炎治疗后3-4个月复查显示，病灶没有消失，并且有缓慢增大的趋势：

本病例来自山东肿瘤医院黄教授

狡猾的狐狸也藏不住自己的坏尾巴，果断手术切除，病理是浸润性粘液腺癌。

粘液腺癌治疗效果怎么样？

跟其它类型的肺癌一样，只要及时发现，早期可以治愈！这方面的数据，国内要优于国外，国外只找到一个小样本研究，如果完全切除，研究显示外科切除的孤立粘液腺癌的8例患者，5年总生存率为100％。国内的数据更大，结果也同样乐观！

所以综上，展示了定期体检以及对小病灶定期复查的重要价值！

最后，如果没有早期及时发现，到了晚期的粘液腺癌是什么样的表现呢？

下图是一位52岁的女士，咳嗽低热一个月，伴有较多白色泡沫样痰，CT发现双肺多发斑片状及磨玻璃结节状影，边界不清，内可见支气管充气征，后来确诊为粘液腺癌，癌细胞随着黏液，沿着气道四处播散，已经没有手术机会了：

好在这位女士对化疗敏感，而且很幸运地基因检测阳性，通过化疗和靶向治疗，生存了5年多。

晚期肺癌的带瘤生存期，一直在延长，医学是不断进步的！

我是影像科豪大夫，分享小病例，传递正能量，欢迎关注！

本文参考文章：

肺粘液型腺癌病理，王兆宇，舟山肺癌研究中心；

结节型早期原发性肺粘液腺癌的CT诊断，曹捍波，舟山肺癌研究中心；‘

粘液腺癌影像学表现，吴婧，肺部影像联盟。

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