高血糖用什么胰岛素治疗（高血糖就要用胰岛素么）

（本文作者 吉林省人民医院老年医学科副主任 李可心 副主任医师）

好多患者和我说：“李大夫，我已经确定为糖尿病了，你就给我打胰岛素吧。”

碰到这样的患者，每次脑海中会浮现出抗日战争的画面:阵地前一群日本鬼子上来了，战士甲向连长建议：连长，鬼子上来了，打吧！战士乙也说：连长，咱们打吧！战士丙：连长就等你下命令了！众战士说：打吧！

我的画面是——患者向我说，打胰岛素吧！患者家属说，就等你下命令了。众人和：打吧！

但连长需要分析一下敌情，或者打，或者撤，不能随意就做决定。

现在好多的患者都认为只要明确诊断糖尿病了，就应该打胰岛素，但是也有很多患者一检查，存在胰岛素抵抗，那么可能就不需要打胰岛素，或者说打胰岛素未必解决问题，那么什么是胰岛素抵抗呢？

因为胰岛素抵抗存在很多疾病中，也会导致很多的问题，2型糖尿病患者中存在的胰岛素抵抗最多见。

什么是胰岛素抵抗？

胰岛素抵抗：胰岛素抵抗(Insulin Resistance)是指胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性下降，即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态。

就是身体中有胰岛素，但是胰岛素的“质量”不好，胰岛素在执行日常作用的时候其效率不佳，胰岛素抵抗是2型糖尿病的发病机制之一。

胰岛素抵抗怎么检查

进行胰岛素抵抗检查，通常是和糖耐量检查相结合进行胰岛素释放实验，就是通过患者口服75g葡萄糖来刺激B细胞分泌胰岛素，于服糖前抽血一次，之后服糖后30分钟、60分钟、120分钟、180分钟，总共5个时间各抽一次血，检查血清胰岛素的水平，了解胰岛B细胞的分泌功能，同时测血糖。

正常人随着血糖的上升，血清胰岛水平也迅速上升，其峰值一般在服糖后30-60分钟出现，并且能够达到空腹时的5-10倍，然后逐渐下降，2-3小时后血糖水平基本接近空腹时的水平。

而胰岛素抵抗的患者，通常空腹胰岛素的水平正常或者是高于正常，服糖后或餐后胰岛素分泌极限上升迟缓，高峰在2-3小时，胰岛素分泌明显高于正常。

如下图：

1型糖尿病患者根本分泌不出或分泌很少胰岛素，呈现地平曲线。

2型糖尿病存在胰岛素抵抗，会出现高峰延迟

3没有糖尿病的肥胖患者可能空腹就高，服糖后更高，说明明确胰岛素抵抗

很难懂吧，我们换个说法。

先来了解一下体内血糖调控：体内的血糖保持在一个衡定的状态，如果血糖升高了，胰腺上的胰岛细胞（胰岛素是有胰腺分泌的一种激素，它是我们里身体唯一能降糖的激素）就会分泌更多的胰岛素来降低血糖，进餐后血糖会升高，胰岛素也会相应同时升高，把高的血糖降下去，把血糖维持在一定的正常范围之内。

但是糖尿病的患者一种是胰岛细胞有问题了，不能分泌足够多的胰岛素，这就是1型糖尿病患者，2型糖尿病患者是分泌的胰岛素有问题，所以胰岛细胞就多分泌这样的胰岛素，这就是胰岛素抵抗了

还是那马拉车打比方，正常1个马车需要10匹马就够用了，1型糖尿病是只有1匹马或者马都死掉了，只能外借（打胰岛素，所以以往1型糖尿病也称为胰岛素依赖性糖尿病），在2型糖尿病中，每匹马不是瘸腿，就是失明，没有一匹正常的马，可能就需要20匹甚至更多的马，最终把所有的马都派出去了，可还是解决不了问题，这就是2型糖尿病中胰岛素抵抗的问题。

如果胰岛素抵抗控制不了，胰岛细胞会分泌更多的胰岛素来降低血糖，时间久了胰岛功能受损，分泌不出来胰岛素了，这时候没有其它激素能管住血糖，临床上糖尿病的各种症状就出来了。高血糖对机体的危害极大，这是大家都知道的常识了。

胰岛素抵抗原因？

胰岛素抵抗存在于2型糖尿病中，也存在其他疾病中。大致以下几种原因：

1、肥胖以及导致的呼吸睡眠暂停综合征

2、高糖饮食，高碳水化合物吃得太多，喜爱甜食

3、高饱和脂肪饮食：即“脂毒性”。血浆游离脂肪酸水平升高抑制了肌肉组织摄取葡萄糖，从而诱发胰岛素抵抗。

4、嗜烟、嗜酒

5、长期缺乏睡眠，作息不规律

6、久坐不动

7、长期压力大

8、长期低盐饮食

9、长期饮酒

10、慢性炎症

另外，人生在两个时期会自发地生理性地产生胰岛素抵抗：青春发育期和妊娠期。

存在胰岛素抵抗怎么办呢？

1、控制饮食、加强运动,对肥胖者强调合理的饮食计划,以及长期科学有规律的运动,以减轻体重。

2、保持规律作息,避免过度劳累、熬夜和情绪不稳定等应激因素。

3、饮食适当补充三价铬离子和微量元素钒有利于胰岛素抵抗的减轻。

4、最基础还是降糖，降压，降脂治疗，还有一些药物如双胍类、噻唑烷二酮类药物，但是需要在医生指导下应用。

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