儿童腹泻的几种分型（儿童腹泻定义及病因）

定义

• 儿童腹泻是多病因多因素引起的，以腹泻为主的一组儿童常见疾病。
• 儿童腹泻主要特点为大便次数增多和性状改变，可伴有发热、呕吐、腹痛等症状及不同程度的水、电解质以及酸碱平衡紊乱。
• 儿科学对于腹泻的定义，大便的流动性、体积和排便频度与通常习惯相关明显增加。
• 流行病学调查时腹泻的定义，24小时内三次或三次以上的稀便或水便。

流行病学

腹泻是儿童常见疾病之一，也是造成儿童营养不良，生长发育障碍的主要原因之一。

儿童腹泻发病率高。据调查，中国五岁以下儿童平均每年发生腹泻次数为2.5次/人，农村偏高约为2.9次/人，推算，每年五岁以下儿童约有3亿人次患腹泻，其中一岁以内患儿约占52%，2岁以内患儿约占70.94%。

我国儿童腹泻，每年有2个发病高峰，分别是6-8月和10-12月。

病因

之所以儿童腹泻这么常见的，这和他们消化系统的特点有关，

1、儿童消化系统发育不成熟，容易发生食物不耐受

2、同时，儿童处在快速生长发育期，所需营养物质相对多，导致消化道负担重。

由于免疫系统尚未发育成熟，再加上胃酸分泌少，胃排空较快，导致胃对细菌的杀灭能力弱。 尤其在婴儿期还没有建立正常的胃肠道菌群，胃肠道免疫球蛋白较低，对细菌的防御能力差，导致容易发生肠道感染

临床表现

大便性状和次数改变，

大便次数改变，每日排便3次及以上或明显超过平日习惯的频率。

大便性状改变，稀水便、糊状便、黏液脓血便。

脱水程度评估

脱水的临床表现：

• 囱门凹陷
• 眼泪少或无泪
• 口腔粘膜或舌面干燥
• 腹部凹陷
• 皮肤弹性降低
• 面颊以及眼窝凹陷

不同原因腹泻的大便情况

• 大便无或偶见白细胞者。多为侵袭性细菌以外的病因，如病毒、非侵袭性细菌、喂养不当等引起。多为水样泻。
• 大便有较多的白细胞者常由各种侵袭性细菌感染导致，仅凭临床表现难以区别，需要进行大便细菌培养等加以鉴别。
• 轮状病毒肠炎，大便次数及水分较多，呈黄色水样或蛋花样，便带少量黏液，无腥臭味儿，偶有少量白细胞。
• 诺如病毒肠炎首发症状多为阵发性腹痛、恶心、呕吐和腹泻，全身症状有畏寒、发热、头痛、乏力等，儿童多以呕吐为主。
• 肠道腺病毒肠炎：感染主要症状，腹泻呈水样便，同时伴发热、呕吐、及呼吸道症状。与其他肠道病毒相似。该病毒感染后出现呕吐症状更为频繁。
• 产毒性细菌性肠炎：大便呈水样或蛋花样，并混有黏液，镜检无白细胞。
• 侵袭性细菌性肠炎，如侵袭性大肠癌细菌，空肠弯曲菌，伤寒杆菌等所致。主要症状有急性起病，高热，甚至惊厥，腹泻频繁，大便呈黏液状脓血，腥臭味儿。经验有大量的白细胞及数量不等的红细胞。
• 出血性大肠埃希菌肠炎，大便开始为黄色水样，便后转为血水，便有特殊臭味。镜检有大量红细胞，常无白细胞。

抗生素相关腹泻

1. 典型症状有，大便为暗绿色，量多带黏液，少数为血便，镜检有大量脓细胞合成簇的细菌。
2. 假膜性小肠结肠炎，由难辨梭状芽孢杆菌引起，轻症为大便每日数次，重症为频繁腹泻，黄绿色水样便，恶臭，可有假膜排出。
3. 真菌性肠炎。多为白色念珠菌所致。主要症状有大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多，带黏液，有发酵气味，有时可见豆腐渣样菌落细块，镜检可见真菌孢子和菌丝。
4. 细菌性痢疾，有传染病，痢疾杆菌引起。主要症状有病及全身症状重，高热，大便次数多，量少，脓血便，伴里急后重，镜检有大量脓细胞，红细胞和吞噬细胞。
5. 食物蛋白过敏症状，可有轻度腹泻，粪便带血多为血丝，镜检可见红细胞增多，潜血阳性可见白细胞，但患儿一般情况尚可。
6. 寄生虫性肠炎有隐孢子虫感染，主要症状有排稀水便，带黏液，有恶臭，伴腹痛。免疫缺陷者易感染本病，是艾滋病患者的重要死亡原因。