不全流产宫腔镜指南（34不全流产）

在国内疫情基本控制后，雪梨医生才得以从老家湖北返回。隔离期满，又进行核酸检测阴性后，4月初开始正常上班，到今天，上班还不到两个月的时间，诊治了好几例药物流产后宫腔残留的患者。这大概就是疫情后遗症中的一种吧。

只要选择流产，都可能存在残留的风险，即"不全流产"。“药物流产”比“人工流产”发生不全流产的概率会稍微高一点点。患者当初之所以选择药物流产，也是因为药物流产可以避免手术的痛苦。不管"人工流产"还是"药物流产"，对女性的身体都有不同程度的损伤。最好的办法就是尽量避免计划外的怀孕，避免流产。

如果两者必选其一，雪梨医生更倾向于建议药物流产。吃药虽说病程较长，出血量也较多一些，不能"随治随走"，但至少避免了宫腔手术器械的直接搔刮。即使因为计划外怀孕，不得不选择终止妊娠，要忙事业，时间又紧，想选择直接手术，雪梨医生的建议也是先吃两天药，等宫颈软化成熟后再进行"刮宫"手术，这样损伤会小很多。

1. 有少量出血或者无出血；
2. 舌质暗紫，有瘀滞；
3. 心情紧张，焦虑不安；
4. 宫腔残留范围不大，小于3cm；
5. 予中药生化汤加味治疗，效果不错。

生化汤源自于《傅青主女科•产后篇》，原方主治妇人产后恶露不行，小腹冷痛。我这里使用的是加味生化汤，加大了活血化瘀药的剂量。以求达到祛瘀生新、养血止血的目的，加强子宫收缩，促进子宫复原及宫内残留物排出，减少出血量。建议最佳用药时间是发现不全流产的2周内。一般用药时间1-2周左右。但也有例外，之前我就遇到一个用药4周，残留才彻底干净的。

这例病情比较特殊。她是3月中旬的时候复查已经发现宫腔残留，3月底没再出血了，由于疫情尚未稳定，也未能及时就诊，到4月15日才来看诊。看诊的前一天到省妇幼保健院，复查盆腔彩超宫腔残留范围还有近3厘米，医生建议她清宫手术，她害怕，不想手术。

说实话喔，当初遇到这个患者，药流后50余天、发现宫腔残留30天，雪梨医生心里也没底。但面对患者期盼的目光，无论如何我也得想出办法。我试着慢慢加大用药的剂量，再仔细观察服药后的表现。正遇上“五•一”假期，没法约上彩超，就继续吃药。

药吃到第18天的时候，出血了（我判断可能是月经），血量前所未有的大，夹杂着大块大块的类似于猪肝样的血块，把她吓得不轻，急忙电话给我，我建议她密切观察，如果血量大持续到第二天还没减少，要马上看急诊。

结果到第二天血量减少了，变正常了。待血干净后，复查盆腔彩超，残留没有了。这也是雪梨医生诊治的第一例残留时间这么久，治疗效果也不错的案例。得知这种特殊案例被自己治好了，那种成就感是无法比拟的，从医为患者解除病痛的决心更加坚定了。

不需要。身体的调养是需要的，保证均衡饮食、充足睡眠，精神状态放松就可以。流产并不像生孩子一样耗气伤血，当然不否认肯定有一定程度的气血损伤。但你并没有经历数十个小时顺产"骨开十指"的产程，也没有留下剖宫产深深的刀疤，更不需要照顾小婴儿产奶哺乳，所以完全没有必要吃了睡睡了吃。

（1）可以进行适量的饮食调补。我还真见过一个孕8周发现胚胎停育不得不流产掉的患者，拗不过家里老人，术后坐了一个月的"小月子"，每天吃喝各种油腻的鱼汤、排骨汤、老母鸡汤，结果全长在自己身上，一个月后体重增了快20斤。这不是得不偿失吗？

适量的饮食调养，注重营养是可行的，过量就不推荐了。有的女性朋友先天体质偏弱，气血本来不足，可以适当进行食疗调补。

比如，参芪母鸡汤，老母鸡1只，党参50克、黄芪50克、淮山约50克、大枣50克，黄酒适量。将宰杀去毛及内脏的母鸡炖汤，分数次食用。具有益气补血的作用，适用于流产后的调补。另外，鲤鱼汤能促进子宫收缩，也可以适量进食。

（2）补充优质蛋白质。流产后半个月之内，可多吃鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类和豆类、豆类制品等。

（3）补充水分及多种维生素。如果原本身体较虚弱，容易出汗，应多补充水分，少量多次慢饮，应多吃新鲜的蔬菜水果。

（4）适当限制脂肪摄入。流产后，在正常饮食的基础上，脂肪摄入应控制在每日80克左右。

（5）忌辛辣刺激以及寒凉食物。忌食辣椒、酒醋、胡椒、姜等辛辣刺激性食物，还有螃蟹、田螺，河蚌等寒性食物以及冰镇瓜果、冰淇淋等。

（6）调养精神，家人应多多关怀。生理的创伤总是伴随着心理的改变，流产后的女性需要得到更多的关怀，可能有一部分女性会担心流产影响今后的生殖健康，内心担忧焦虑恐惧，家人应多关怀和开导，帮助解开心结，恢复快乐和自信。

中医药不愧是个宝藏。就像天津中医药大学的校长张伯礼院士在采访中所说，我们中国人有两套医学可以治病保命，有什么不好？是呀，没有任何不好，至少我很庆幸，你觉得呢？

作者简介：雪梨，本科中医专业，硕士妇科专业，中西医兼备。致力于科普医学相关知识，分享养生保健知识，与你共同成长。