上肢解剖（上肢的详细解剖）

早读 | 超清详解骨科基础：上臂局部解剖，你掌握基础了吗？

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我们上肢的主要关节是肩关节，它是全身最灵活的关节。为了能够完成灵活复杂的动作，许多结构一起维持肩膀的稳定。

肩关节是一个复杂的关节，它由多个关节、多块肌肉、多条韧带之间相互作用，形成身体中一个独特的区域。

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肩关节解剖

关节软骨：一个光滑的、白色的组织覆盖着肱骨头、关节窝，让两块骨头更容易移动，它允许骨头间相互滑动，并且几乎没有摩擦。

关节唇：是附着于关节窝周缘的纤维软骨环,可加深关节窝,增大关节面,增加关节的稳定性。肩盂整体深度的50%由关节唇提供。

具有关节唇的关节有: 肩关节、髋关节。

该关节窝可分为四个区域：

前 | 后 |上 | 下 「唇」

关节囊：关节囊包围着整个关节，这些关节囊沿着关节盂的边缘附着，并延伸至肱骨的解剖颈。

盂肱关节囊里潜在的空间大约是肱骨头大小的两倍，这种不受束缚且可扩张的关节囊使盂肱关节拥有很大的活动度。

肱骨头可从关节窝明显的拉出一段距离，且不会引起疼痛。下关节囊会比较松弛。

三块骨

可分为：锁骨 | 肩胛骨 | 肱骨

1） 锁骨（clavicle）：正面呈S形，由肩峰延伸至胸骨柄作为上肢和躯干之间的支点，允许上肢最大范围的活动度为肌肉提供止点。将力量由上肢传到躯干。

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2） 肩胛骨（scapula）：为三角形扁骨，肩峰是三角肌大部的起点，斜方肌的止点之一，同时是肩锁韧带的附着点。喙突为肱二头肌短头肌腱和喙肱肌提供起点，同时还是胸小肌和肩锁韧带的附着点。肩胛上角平对第2胸椎水平。下角平对第7胸椎水平。肩胛骨外上方的梨形浅窝，称关节盂，与肱骨头相关节。盂上、下方各有一粗糙隆起，分别称盂上结节和盂下结节。

3） 肱骨（humerus）：肱骨头朝向上后内方呈半球形，平均直径43mm。肱骨头的外侧和前方有隆起的大结节和小结节，向下各延伸一嵴，称大结节嵴和小结节嵴。两结节间有一纵沟，称结节间沟。

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四组韧带

1） 盂肱韧带（glenohumeral ligament, GHL）：为关节囊前壁和下壁的增厚部分，分上\中\下3束韧带，它们大部分附着在肱骨上，位于盂肱关节囊内面，可维持关节囊内负压，具有限制关节外旋的功能。

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2） 喙锁韧带（coracoclavicular ligament, CCL）：由锥状韧带和斜方韧带组成，喙锁关节对于肩关节的稳定具有十分重要的作用，他维持了肩胛骨与锁骨间的恒定关系，保证了肩锁关节在垂直方向上的稳定。

3） 喙肩韧带（coracoacromial ligament, CAL）：为肩关节上部的屏障，起于喙突外缘，基底较宽逐渐变窄，向外止于肩峰，把肩峰下滑囊与肩锁关节分开。

4） 喙肱韧带（coracohumeral ligament, CHL）：起于喙突下，向侧前下方止于肱骨头上方，相当于冈上肌及肩胛下肌附着点之间。其纤维与关节囊紧连在一起。这个韧带对肱骨头起支持及防止肱骨过度外旋的作用。冰冻肩时此韧带广泛发炎，结果使肱骨头保持在内旋位置，防碍了肩关节的活动。

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四个关节

1） 盂肱关节（glenohumeral joint, GH）：盂肱关节是由两个主要的骨头组成，它是球窝关节，由肱骨头和肩胛骨关节盂形成连接。

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2） 肩锁关节（acromioclavicular joint, AC）：肩胛骨肩峰与锁骨外侧头形成肩锁关节。

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3） 胸锁关节（sternoclavicular joint, SC）：胸骨与锁骨形成胸锁关节。

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4） 肩胛胸廓关节（scapular thoracic joint, ST）：肩胛胸廓关节不是一个真正的骨性关节，它是由肌肉连接的肩关节复合体。

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主要肌肉

1） 上肢带肌：分布于肩关节周围，均起自上肢带骨，止于肱骨，能运动肩关节，并能增强关节的稳固性，包括：1．三角肌 2．冈上肌 3．冈下肌 4．小圆肌 5．大圆肌 6．肩胛下肌

三角肌（deltoid）

起点：前束至锁骨外侧1/3；中束至肩峰外侧缘；后束至肩胛冈下缘。

止点：肱骨三角肌粗隆

作用：使上臂外展。

神经支配：腋神经C5-6

冈上肌（supraspinatus）

起点：肩胛骨冈上窝，穿过肩峰和喙肩韧带下方、肩关节上方

止点：肱骨大结节（上）

作用：外展上臂

神经支配：肩胛上神经C5-C6

冈下肌（infraspinatus）

起点：肩胛骨冈下窝

止点：肱骨大结节（中）

作用：外旋上臂

神经支配：肩胛上神经c5-6

小圆肌（teres minor）

起点：肩胛骨外侧缘上2/3

止点：肱骨大结节

作用：外旋上臂

神经支配：腋神经c5-6

大圆肌（teres major）

起点：肩胛骨下角和外侧缘1/3.

止点：肱骨肌间沟内侧缘

作用：内收、内旋上臂

神经配：肩胛下神经c6-7

三边孔、四边孔穿行结构

肩胛下肌（subscapularis）

起点：肩胛下窝

止点：肱骨小结节

作用：内收、内旋上臂

神经支配：肩胛下神经c5-7

2） 臂肌：

前群：1.肱二头肌 2.喙肱肌 3.肱肌；

后群：1.肱三头肌 2.肘肌

肱二头肌（biceps brachii）

起点：长头起于盂上结节，短头起于喙突

止点：桡骨粗隆

作用：使肘关节屈曲、前臂旋后

神经支配：肌皮神经c5-7

喙肱肌（coracobrachialis）

起点：肩胛骨喙突

止点：肱骨内侧中部

作用：内收、屈曲肱骨，防止肩关节向下滑脱

神经支配：肌皮神经C6-C7

肱肌（brachialis）

起点：肱骨前侧远端

止点：尺骨粗隆及冠突前

作用：屈曲肘关节

神经支配：肌皮神经C5-C6和桡神经分支

肱三头肌（triceps brachit）

起点：长头起于盂下结节，内侧头起于肱骨后表面，外侧头起于肱骨大结节后外侧

止点：尺骨鹰嘴

作用：伸肘，助肩关节后伸

神经支配：桡神经C5-C7

肘肌（anconeus）

起点：肱骨外上髁后部

止点：鹰嘴后侧和尺骨体近端背面

作用：伸展肘关节

神经支配：桡神经C7-C8

3） 胸上肢肌：1．胸大肌 2．胸小肌 3．前锯肌 4.锁骨下肌 5.胸锁乳突肌

胸大肌（pectoralis major）

起点：锁骨内侧1/2,胸骨柄胸骨体；第一到第六肋软骨前表面，腹部至腹外斜肌腱膜止点：肱二头肌沟的外侧缘

作用：内收、屈曲、内旋上臂

神经支配：正中神经C8-T1，胸外侧神经C5-7，锁骨部C5-6，胸肋部C7-T1，胸大肌表面皮肤是T2-T6

胸小肌（pectoralis minor）

起点：至第3-5肋肋骨与肋软骨连接处

止点：喙突顶部

作用：旋转肩胛骨并将它上拉，上抬肋骨

神经支配:胸前神经C6-C8

前锯肌（serratus anterior）

始点：1-8/9肋骨侧面中心

止点：肩胛骨上角和下角以及结余其间的内侧缘

作用：旋转肩胛骨并使其向前拉，抬高肋骨

神经支配：胸长神经C5-C7

锁骨下肌（subclavius）

始点：第一肋骨

止点：锁骨肩峰端下表面

作用：固定锁骨或抬高第一肋骨，帮助肩胛骨伸展，将肩部向下向前拉

神经支配：锁骨下神经C5-C6

胸锁乳突肌（sternocleidomastoid）

始点：乳突外侧面和枕骨上项线外1/2

止点：胸骨部分至胸骨柄前表面锁骨部分至锁骨前表面的内1/3

作用：稳固头和颈；防止颈部过度伸展和头向后运动，弯曲颈部，参与吞咽和呼吸。

神经支配：颈丛神经C2-C3

4）背肌：位于躯干后面的肌群，可分为浅、深两层。浅层有斜方肌、背阔肌，斜方肌深面有肩胛提肌和菱形肌，包括：1．斜方肌 2．背阔肌 3．菱形肌 4.肩胛提肌

斜方肌（trapezius）

上斜方肌

始点：上项线、项韧带和C1-5棘突

止点：锁骨外1/3

中斜方肌

始点：C6-T3棘突和棘上韧带

止点：肩胛骨肩峰和肩胛冈上部

下斜方肌

始点：T4-T12棘突和棘上韧带

止点：肩胛嵴内侧缘接近肩胛提肌下方

作用：提高肩胛骨，向上方旋转；使肩胛骨回缩；压低肩胛骨；伸展头和颈部；转动头和颈部。

神经支配：颈丛C3-C4臂丛C5-T1胸神经 T2-T12

背阔肌（latissimus dorsi）

始点：下5-6个胸椎和腰椎的棘突，骶骨上嵴中间和髂嵴外缘。

止点：肱骨二头肌间沟内侧缘

作用：内收上臂并使上臂内旋并伸展

神经支配：胸背神经c6-8

小菱形肌（rhomboid minor）

始点：第6-7颈椎棘突

止点：肩胛骨上方内侧缘

大菱形肌（rhomboid major）

始点：1-4颈椎棘突和棘上韧带

止点：肩胛骨下方内侧缘

作用：将肩胛骨拉向脊柱；小菱形肌也将肩胛骨稍向上拉

神经支配：肩胛背神经c5

肩胛提肌（levator scapulae）

始点：1-4颈椎横突后结节

止点：肩胛骨上角

作用：提高肩胛骨

神经支配：肩胛背神经c3-4

肩关节肌肉小结

1）前屈：喙肱肌、三角肌(前束)、胸大肌锁骨部、肱二头肌短头

2）后伸：背阔肌、大圆肌、三角肌(后束)、肱三头肌长头

3）内收：胸大肌、大圆肌、背阔肌、肩胛下肌

4）外展：三角肌(中束)、冈上肌

5）内旋：背阔肌、胸大肌、大圆肌、肩胛下肌、三角肌(前束)

6）外旋：冈下肌、小圆肌

肩关节的运动

主要在盂肱关节的动作 ▲

肩关节正常活动范围：

1） 前屈(0~160°/180°)、后伸(0~60°)

2 ) 外展(0~160°/180°)、内收(0~40°)

3 ) 内旋(正常可达T7)、外旋(1.肘部贴胸，外旋前臂：30~60°)(2.上臂外展90°，前臂可外旋至掌心向前)

神经、血管

腋动脉、肱动脉、尺动脉、桡动脉的体表投影：

正中神经体表投影：

上臂：与肱动脉一致

前臂：自肱骨内上踝与脉二头肌腱连线中点至腕横纹中点稍外侧的连线。

上肢主要动脉：

锁骨下动脉→腋动脉→肱动脉→①桡动脉 ②尺动脉→掌浅弓、掌深弓

上肢浅静脉：头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、前臂正中静脉

上肢深静脉：锁骨下静脉、腋静脉、肱静脉、桡静脉、尺静脉

腋动脉：起于第1肋外缘续锁骨下动脉，至大圆肌下缘续肱动脉。

以胸小肌为标志分3段：

第1段：位于第1肋外缘至胸小肌上缘之间：胸上动脉

第2段：位于胸小肌上、下缘之间：胸肩峰动脉、胸外侧动脉

第3段：位于胸小肌下缘至大圆肌下缘之间。

腋动脉第3段分支：

①旋脉前动脉

②旋肱后动脉：伴腋神经，经四边孔，绕肱骨外科颈

③肩胛下动脉：A.胸背动脉 B.旋肩胛动脉：穿三边孔至肩胛区

腋静脉：全程位于腋动脉内侧

臂丛：先经斜角肌间隙穿出，后位居锁骨下动脉后上方，再经锁骨后方进入腋窝，分为外侧束、后束、内侧束。

臂丛后束分支：

①桡神经

②腋神经：伴旋肱后血管，穿四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深面。肌支支配三角肌、小圆肌。皮支分布于臂外侧上份皮肤

③胸背神经：与同名血管伴行，支配背阔肌

④肩胛下神经：支配肩胛下肌、大圆肌

臂丛内侧束分支：

A、正中神经内侧根

B、尺神经

C、臂内侧皮神经：分布于臂内侧的皮肤

D、前臂内侧皮神经：分布于前臂内侧的皮肤。

E、胸内侧神经：穿胸小肌→胸大肌，支配胸大、小肌。

肌皮神经：斜穿喙肱肌，在肱二头肌与肱肌之间下降，于肱二头肌外侧沟下份浅出，更名为前臂外侧皮神经。分布：臂前群肌、前臂外侧的皮肤。

肱动脉：自背阔肌下缘续接腋动脉，与正中神经伴行，沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝平桡骨颈处，分为桡动脉、尺动脉。

与肱骨的位置关系及意义：

上段：居肱骨内侧

中段：居肱骨前内侧

下段：居眩骨前方

【意义】对肱动脉压迫止血时在臂上、中、下段其压迫方向不同。

肱深动脉：在大圆肌下缘的稍下方，起于肱动脉后内壁，与桡神经一起经肱三头肌内侧头和外侧头(肱骨肌管)之间转入臂后区的桡神经沟中。

肱骨肌管：位于上臂中份后外侧，从内上斜向外下，由肱三头肌3个头和肱骨桡神经沟围成，内有桡神经、肱深血管通过。因而，肱骨中段骨折，易损伤桡神经，导致前臂后群肌瘫痪，出现“垂腕”。

肱二头肌内侧沟的血管、神经：

A、浅层：贵要静脉、前臂内侧皮神经

B、深层：肱动脉（全程）、肱静脉（2条，全程）、正中神经（全程）、尺神经（臂中点以上）、桡神经（臂上部）。

肱二头肌外侧沟的血管、神经：头静脉（全程）、前臂外侧皮神经（沟下份）。

肘窝的内容：

1）肱二头肌腱内侧：肱动脉、肱静脉（2条）、正中神经

2）肱二头肌腱外侧：前臂外侧皮神经、桡神经

在肘窝如何寻找前臂外侧皮神经和桡神经？

答案：在肱二头肌与肱肌之间寻找前臂外侧皮神经，在肱肌与肱桡肌之间寻找桡神经。寻找上述2条神经的标志肌是肱肌！

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