肾病引起高血压血压有多高（肾病合并高血压复发怎么办）

肾病综合征主要也就是肾小球滤过膜受损，通透性发生了改变，从而引起的临床症候群。这是一种典型的肾脏疾病，在出现问题的时候需要长期进行控制，否则就有可能向着其他的严重肾病发展。

肾病综合征患者较少有血尿，有蛋白尿且达到大量（3.5g/24h），多数没有高血压，水肿多为重度的双下肢水肿。有部分患者既有血尿、也有大量蛋白尿和低蛋白血症、还有高血压，即同时具有肾炎和肾综两类典型表现，这类患者是很严重，肾衰风险大，需要及时、积极地治疗。

长期不控制的血压，会对全身的血管都有影响，而肾内还有的血管特别丰富，高血压对肾会有很大的影响，时间长了，就可能导致高血压肾病。老年高血压的慢性肾脏病发病率较高，70岁以上的高血压合并慢性肾脏病Ⅲ期及以上者高达30%。

肾病综合征反复发作，多病并发危机四伏

病例：患者xxx，男，50岁，住某小区。有高血压病史，两年前，因疲劳乏力，发现大量尿液泡泡，带医院检查，确诊肾病综合症、高血压3级，住院治疗后好转出院。后来肾病复发，2019年12月再次住院治疗，肾穿刺活检，结果发现(原发)肾膜性疾病三期。口服激素类药物，但症状反复发作。

在1年前，再次出现面部、双下肢浮肿，伴泡沫尿，使用环磷酰胺类药物治疗，大剂量冲击治疗，水肿情况有缓解，但尚未行环磷酰胺治疗的复诊。先进行其他辅助检查，结果显示，血压 183/112 mmHg，尿(24 h)1460 ml, TP (24 h尿)计3512.47 mg/24 H。尿酸高、血脂高。诊断为：1.肾病综合征，2.第三期膜性肾病，3.高血压3级(极高风险)，4.高尿酸血症，5.高血脂。多种疾病互相缠绕，需要长时间治疗。

医生先给予患者一些激素抗炎、利尿消肿、降尿蛋白等方面的治疗，排除他的禁忌，2021年4月15-16日行环磷酰胺治疗。治疗过程比较顺利，期间没有发生发热、胸闷等不适症状，精神状态也较好。经过住院观察一段时间后，病情好转，随后出院。医生提醒患者出院后，一定要随时关注自己的病情变化，如果有不舒服症状，要及时就医。

医生表示，目前尚无明确而有效的预防肾病综合征的方法，诊断主要依据症状及血生化指标、24小时尿蛋白定量及尿常规结果。治疗主要包括综合治疗、对症治疗、免疫抑制及并发症的防治。如果出现水肿、尿泡沫、尿量减少、腹胀、体重增加等症状，要早发现、早治疗，可早期控制病情，防止恶化到尿毒症。

哪些因素导致肾病易反复？

有些患者的病情可以一直维持在不错的状态，甚至明显好转，停药；而有些患者的病情却易出现反复，导致肾功能的恶化速度加快，尿毒症风险明增加。导致不同两种发展情况，往往有多项综合因素，包括患者自身病理病情、对药物的反应、年龄、自我休养的意识、养成的生活习惯等等。

1、药物因素。肾病保守控制过程中，主要以联合应用口服药物控制。对于不同类型的肾病，症状轻重不同，用药也会存在差异。一是对药物不敏感是引起复发。有些患者对激素敏感，服用药物后3-4周尿蛋白就转阴了，但有些患者自身免疫力较低，服用激素后敏感程度下降，尿蛋白转阴时间就会被拉长，在用激素联合其他药物控制过程中，复发的风险比较高。

二是应用药物不当引起复发。比如出现肾性高血压，通常发生在肾病3期后，此时病情处于中期阶段比较严重，一般会用到RAS阻断剂（沙坦普利类）配合钙拮抗剂（地平类），考虑到升高血钾、血钾的副作用。一般会减少沙坦或普利类药物的应用，如果减量减得太快或其他原因没有把握好摄入量，影响到最终控制结果，也会易对引起病情的反复。

2、急性因素。在肾病控制稳定的过程中，可能有突发因素导致尿蛋反复、血压升高、肌酐升高。通常比较常见因素包括急性感染、肾脏缺血缺氧、梗阻、肾毒性药物等等。这些因素往往来得急，发生的突然，导致病情急剧恶化，可能出现异常包括水钠代谢紊乱、肾脏血流减少、药物毒性损伤等，需及时纠正解决，避免急性损伤转化为慢性损伤。

3、病情稳定后护理不到位。复发常常出现在病情稳定后，不能掉以轻心，要多关注病情的变化。短暂的指标下降不是目的，终极目标是长久的稳定，把尿毒症风险降到最低。很多患者在病情稳定期间比较容易忽视日常生活管理，包括饮食不节制，饮食规则不遵守不规范，比如血压高要低盐饮食、血钾高要低钾饮食等等。还有过度劳累、免疫力下降，导致自身抗病能力差，都可能是拖后腿的因素，病情护理期间需要定期复查。

慢性肾病合并高血压如何控制血压？

中国慢性肾病（CKD）患者合并高血压比例较高，随着疾病进展，慢性肾病Ⅰ期可能40%~50%、到了慢性肾病 Ⅴ期可能80%~90%的患者有不同程度的高血压。而且，高血压除了可以促进慢性肾病进展，还会引起患者心血管事件及心血管死亡率的增加。

2020 KDIGO指南推荐的成人目标收缩压降至120 mm Hg以下，其依据主要源自SPRINT等研究，证实强化降压可进一步改善预后。研究显示，收缩压<125 mm Hg仍有显著生存获益。SPRINT 慢性肾病亚组分析表明，强化降压有生存获益，且有利于维持尿蛋白水平，对肾功能影响并不显著。

有专家认为，在降压目标值方面，其设定应该个体化，需要考虑患者的合并症情况。比如，年轻原发性肾病如IgA肾病患者有蛋白尿和肾功能下降，血压降至130/80 mm Hg甚至120/70 mm Hg以下，可能对其肾病进展包括蛋白尿改善有益。年龄较大患者可能同时存在糖尿病、心脑血管疾病、肾脏疾病等情况，血压降得过低对其总体预后不利。

专家建议，不要把降压目标设定成统一的具体数值，而是设定为一个范围可能更符合临床实践，收缩压在120~140 mm Hg，舒张压在70~90 mm Hg。

慢性肾病合并高血压患者，单药治疗往往达标率很低，大部分患者需要联合用药，起始联合也尤为重要。ACEI/ARB CCB（A C）是肾脏专科CKD合并高血压管理中非常重要的一种联合治疗方案。实际上，大部分慢性肾病合并高血压患者仅用A C方案仍不能达标，可能需要用到3种甚至4种药物才能够实现降压目标。

降压治疗应用单片复方制剂（SPC）是大势所趋。这种治疗具有很多优势，能够提高患者的依从性，更具成本效益，且可能增加达标率。选用SPC对于慢性肾病患者更为合适。