有过甲减的人还能怀孕吗（甲减可以怀孕吗）

甲状腺功能减退症，简称甲减，是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。

甲减患者会出现怕冷、乏力、嗜睡、记忆力减退、少汗、体重增加、便秘、月经紊乱或月经过多、皮肤干燥、脱发以及甲状腺肿、脖子粗的体征。

甲减对于母婴双方均可造成不良影响，一方面，可导致女性月经失调、闭经及不孕，怀孕后也容易发生流产、早产、妊娠高血压疾病、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、低出生体重儿、死胎等不良妊娠结局；另一方面，由于胎儿早期脑发育所需的甲状腺素主要来源于母体，孕妇甲减（特别是孕早期）会影响胎儿的大脑及骨骼发育，导致出生后的孩子智力低下、身材矮小。

这不是说甲减患者不能怀孕了，甲减可以通过左甲状腺素钠（L-T4）替代治疗，将血清促甲状腺激素（TSH）降到2.5mIU/L以下，更理想的目标是TSH上限切点值降到1.2~1.5 mU/L，就可以计划妊娠了。

如果是妊娠期间才发现甲减，也可以继续妊娠，但应立即就医，在医生的指导下用药不吃LT-4，尽快使甲状腺功能恢复正常，降低对胎儿的不良影响。

甲减不同于甲亢，只需要用药补足身体所缺的甲状腺激素就可以。根据孕周不同，孕妈妈们对甲状腺激素的需求量也不同。一般说来，怀孕后L-T4的替代剂量要比怀孕前增加20%～30%。产后可以快速恢复原剂量甲状腺素，4～6周后复查甲状腺功能。

定期复查甲状腺功能，有助于医生调整用药，达到更好的治疗效果。妊娠前半期（1～20周）每2～4周查一次甲状腺功能，根据控制目标调整药物剂量。妊娠后半期（20～40周），患者TSH达标以后，可以每4～6周监测一次甲功。

口服LT-4是为了弥补人体分泌不足的部分，只要适量适度，不管对孕妇还是胎儿均非常安全，不会对胎儿产生不良的影响。

由于妊娠期间，自身对甲状腺激素的需求激增，身体产生的甲状腺激素无法自给自足，才需要从外界补充LT-4，服药后血液中的甲状腺激素水平达到正常标准。一旦停药，甲状腺激素水平又会下降，那么人体还是处于缺乏甲状腺激素的状态，所以妊娠期间，即使甲功恢复到正常水平了，也还需要继续在医生的指导下服药。

而产后是否停药需要取决于甲功结果，在此之前，LT-4剂量应当减少到妊娠前水平，并于产后6周复查血清TSH水平，来调整用药。

参考文献：

[1]妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第２版). 中华内分泌代谢杂志 2019 Aug;35(8)

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