梅尼埃病病理特征和症状（梅尼埃病的鉴別诊断）

（一）良性发作性头位眩晕症：常由于内耳耳石器供血不足或头颅外伤耳石微粒沉积于后半规管的嵴顶，称为嵴顶沉石症，多于眩晕头位出现眩晕及眼震。位、听功能检查可在正常范围。

（二）前庭神经元炎：常起病于感冒后，其特点是突发眩晕伴恶心、呕吐，自发性眼震向健侧，无聋及耳鸣，听功能检查正常，患侧半规管功能低下或完全丧失。 （三）伴眩晕突发性聋：酷似梅尼埃病初次发作，但后者初期常以低频听力损失为主，一般在30dB以内，且波动，突发性聋很少有反复发作，听力丧失程度较重。 （四）化脓性中耳炎所致迷路炎：有中耳炎史，眩晕呈持续性，听力及前庭功能可部分或完全受损。

（五）莱穆瓦耶综合征：其特征是伴眩晕发作听力获改善。

（六）前庭系供血不足：由于高血压，动脉粥样硬化，高血脂症，椎基底动脉供血不全，一侧迷路动脉栓塞可表现为同侧突发性聋及眩晕；小脑后下、前下或椎动脉受阻，可产生脑干前庭神经诸核、小脑和有关神经损害。60%～90%患者以眩晕为第一主诉，伴前庭及视动功能障碍，纯音听力虽正常，但ABR双侧波I-V问期可能延长。

小脑前下动脉(AICA)综合征（内听动脉综合征）：临床表现为眩晕、患侧感音性聋、耳鸣、恶心呕吐、面瘫、面部运动及感觉异常等，1-3个月症状有所改善。检查见旋转性眼震，半规管麻痹，ABR无反应；椎动脉造影显示椎动脉闭塞、AICA闭塞，小脑上动脉有侧支循环；有时CT可见低密度区；MRI可见AICA、小脑后下动脉营养区为高信号强度区。

AICA营养脑桥下部、延髓上部，其外侧支营养第Ⅶ、Ⅷ脑神经核,并发出内听动脉。AICA综合征分广义及狭义两类。广义者有耳症状、眩晕、小脑症状及其他脑神经症状，称为AICA综合征。狭义者以耳症状及眩晕为主，伴或不伴一过性小脑症状及其他脑神经症状，称为内听动脉综合征。AICA综合征多呈现垂直性、斜行性、方向交替性眼震。对无小脑及其他脑神经症状者CT和MRI多难以发现病变，需椎动脉造影确诊，与梅尼埃病鉴别应仔细观察神经症状及眼震性质。 (七）药物中毒性眩晕：约占眩晕患者8%，氨基糖甙类抗生素对前庭损害尚未引起人们充分重视，有时误诊为梅尼埃病。迟发性前庭损害更易忽略，待出现Dandy综合征（前庭视觉综合征。前庭障碍，眩晕，头转动动时视物不清，视力障碍）始来就医，冷热试验双侧半规管功能丧失。

（八）听神经瘤：早期其他脑神经症状出现前常有感音性聋、耳鸣及平衡失调，听功能检查有声衰，ABR波I-V间期延长，Bekesy测听为Ⅲ、Ⅳ型曲线；前庭功能及视动功能呈现前庭中枢性损害，加之影相学检查，不难鉴别。

（九）颅底凹陷症：虽为先天性病变，但常到青壮年期才发病，有眩晕及平衡失调者占70%；影相学检查有颈椎畸形，寰枕关节融合，小脑扁桃体下疝等改变；ENG有视动中枢受损的表现。