胃镜低级别上皮内瘤离癌多远（低级别上皮内瘤变）

王敏，战略支援部队特色医学中心（原306医院），消化内科

医研部医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑

消化内科医生，尤其是内镜医生经常会遇到患者拿着胃镜和病理报告过来询问：什么是低级别上皮内瘤变？下一步怎么办？本文为您答疑解惑。

什么是上皮内瘤变？

上皮内瘤变是病理学诊断术语，性质上是肿瘤性增生，相当于胃黏膜的异型增生，根据细胞和腺体结果异常增生的程度分为低级别上皮内瘤变（LGIN）和高级别上皮内瘤变（HGIN）.上皮内瘤样病变通常认为是癌前病变。

上皮内瘤变需不需要治疗？

众所周知，高级别上皮内瘤变发生癌变率极高，因此当发现HGIN时需积极治疗。

低级别上皮内瘤变，该怎么办？

既往研究发现，活检示低级别上皮内瘤变，内镜手术切除后病理有高级别上皮内瘤变，甚至胃癌，比例约23%~37%不等。因此活检虽然是确认病灶病理性质的有效手段，但并不能完全代表病灶的整体病理，活检有可能低估病灶的病理级别，尤其病灶直径超过10 mm、病灶表面变化多样（发红、结节、凹陷和糜烂），提示病理升级可能，应积极行内镜下治疗。

内镜下治疗方式有哪些？

(1) 切除治疗：对于有明确边界的局灶病变推荐行EMR或ESD将整块黏膜切除，术后复发率低。目前为首选治疗方式。

(2) 毁损性治疗：

(a) 射频消融术(RFA)：射频消融的原理是通过高频交流电的作用引 起组织内的带电粒子运动产生热量，从而使细胞内外水分蒸发、干燥、固缩脱落以致无菌性坏死。目前临床未大范围应用，但其具有操作简便、风险小等优势，但费用全自费且昂贵目前未大范围应用，具备良好的临床应用前景。

(b) 氩离子凝固术（APC）：是一种非接触毁损方法，其原理是将离子化的氩气喷射到靶黏膜，从而将高频电能传递到组织，使其在高温的条件下凝固。APC可能存在消融处深浅不一致，这也可能是导致较大病变残留或复发的重要原因，从而导致治疗有效率下降。

（配图来源于网络）