贫血不可轻视吗（别拿贫血不当病）

文/北京和睦家医院 血液内科 纪宇医生

谈到贫血，大家都十分熟悉。但实际上，贫血并不是一种疾病，而是一种临床上常见的病理状态，可以由很多种情况或疾病所导致。就像发热一样，发热本身也并不是一种疾病，而是可以由感染、炎症反应、或肿瘤等各种情况引起的症状。

贫血的症状与其严重程度和发生速度有关，所以有些轻度贫血的患者并没有明显的不适，也觉得不治疗对身体影响不大。

但其实不然，持续贫血的患者就像一部存在小毛病的汽车，仍然每天在路上奔波，不仅其性能会降低，而且日积月累就会出现更多的问题，甚至在弯道超车或高速路上出现事故。

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所以对于贫血的患者，我们应该找到引起贫血的病因，然后及早进行准确地治疗，才能获得较好的疗效。下面，我就介绍一下贫血患者最关心的问题，以及贫血的相关知识。

太长不看版：

什么是贫血：贫血是指人体外周血红细胞容量减少，血红蛋白是最为常用的测定指标。据我国标准，成年男性血红蛋白小于120g/L，非妊娠成年女性血红蛋白小于110g/L，孕妇血红蛋白小于100g/L就可以诊断为贫血。

贫血的临床表现：因不同原因而不同，常见的表现有头晕、乏力、胸闷、气短等。贫血患者可能还会有引起贫血的原发病相关的临床表现。

导致贫血的常见原因：红细胞生成减少；红细胞破坏过多；失血性贫血。

如何找到贫血原因：血液检查；骨髓穿刺和骨髓活检；尿便检查。

贫血主要治疗措施：对症治疗即通过输注红细胞使血红蛋白水平尽快恢复、纠正贫血；而对于有缺氧的患者，可以通过鼻导管或面罩吸氧来改善症状。对因治疗即是针对贫血发病机制的治疗，这也是治疗贫血的关键。

什么是贫血？

贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至身体的各个组织而产生的临床综合征。

由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白（hemoglobin，Hb或HGB）浓度、红细胞计数（Red blood cell count，RBC）和红细胞比容（Hematocrit，HCT）这些指标来代替，其中以Hb浓度最为常用。

根据我国的诊断标准，生活在海平面地区的成年男性Hb<120g/L，成年女性（非妊娠）Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L就可以诊断为贫血。

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而对于久居高原地区的居民，Hb正常值较海平面居民为高。

贫血的临床表现及危害

贫血的症状是由于血红蛋白降低、红细胞携氧能力下降，进而引起组织和脏器缺氧所导致，临床上常见的表现有头晕、乏力、胸闷、气短等。

如果贫血发生迅速或由于血容量快速丢失，就会出现低血压相关的症状；如果有红细胞的破坏，还会有溶血所导致的特异表现，如黄疸、尿色加深等。

除此之外，贫血患者可能还会有引起贫血的原发病相关的临床表现。这些表现及对身体的影响具体如下：

1. 皮肤粘膜

患者可有口腔粘膜、睑结膜和甲床的苍白，这是由于贫血时机体为保障重要脏器（心、脑、肾、肝、肺）的灌注，减少了皮肤粘膜的血液供应所致。

缺铁性贫血的患者还可能有皮肤粗糙、指甲薄脆无光泽、匙状甲、毛发干枯易折、口角炎等，这与细胞内含铁酶的减少有关。而溶血（即红细胞在血管内或脾内被破坏）时，会出现皮肤、巩膜黄染。

2. 神经系统

由于脑组织缺氧，贫血患者会出现头痛、眩晕、失眠、多梦、耳鸣、记忆力减退、注意力不集中等表现。肢端麻木可由贫血并发的末梢神经炎所致，多见于维生素B12缺乏的巨幼细胞性贫血。

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3. 呼吸循环系统

轻度贫血时，由于血氧偏低，患者会有呼吸、心率加快，活动后心悸、气短；如果贫血继续加重，患者休息时也会有气短、不能平卧的表现；如果长期贫血，心脏超负荷工作且供血不足，会出现缺血性心脏病。

4. 消化系统

由于贫血可引起消化腺分泌减少甚至腺体萎缩，进而导致消化功能减低、消化不良，腹胀、食欲下降，大便规律和性状的改变。

5. 泌尿系统

急性重度失血时引起的贫血，会因肾血流减少而引起急性肾损伤，表现为少尿、无尿，甚至急性肾衰竭。血管内溶血也会因游离血红蛋白对肾小管的损伤，而引起少尿、无尿或肾衰的表现。

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6. 生殖系统

长期贫血会使性腺激素分泌减少，出现性功能减退、女性月经周期紊乱、月经量异常或闭经。

7. 内分泌系统

长期贫血会影响甲状腺、性腺、肾上腺、胰腺功能，引起激素分泌减少，也会改变红细胞生成素和胃肠激素的分泌。

8. 免疫系统

贫血还会导致机体免疫功能降低，易患各类病原微生物感染。

导致贫血的常见原因

由于引起贫血的原因复杂多样，因而我们通常会根据贫血的发生机制来筛查引起贫血的原因。

1. 红细胞生成减少

红细胞的生成取决于三大因素：造血细胞、造血调节和造血原料。

• 造血干祖细胞异常：

由于造血干祖细胞数量或质量的异常，导致红细胞的生成减少，进而就会出现贫血。

如：再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA）、纯红细胞再生障碍性贫血（pure red cell anemia, PRCA），以及造血系统肿瘤性疾病，如骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndrome，MDS）、急性白血病（acute leukemia，AL）、淋巴瘤（lymphoma）或多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）等。

• 造血调节异常：

主要是指因为肾脏、肝脏、垂体或甲状腺疾病等，引起红细胞生成素（erythropoietin，EPO）生成不足而导致的贫血，如慢性病贫血（anemia of chronic disease，ACD）、肾性贫血等。

• 造血原料不足：

主要是指铁、维生素B12和叶酸的缺乏，这主要是因为人体从食物中摄入不足、吸收降低、或者丢失过多而引起。

由于造血原料的缺乏，继而就会引起红细胞的生成减少和贫血的发生。铁缺乏可以引起缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA），这也是最常见的营养性贫血。而维生素B12和/或叶酸缺乏，则可以引起巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia，MA）。

2. 红细胞破坏过多

红细胞的寿命是120天，因而人体内每天会有1/120的红细胞自然衰老死亡。这些衰老死亡的红细胞在脾中被吞噬，而红细胞中的铁又会重新被用于产生新的红细胞。

但由于红细胞本身的细胞膜、酶、血红素或珠蛋白等的异常，会导致红细胞的寿命缩短、变形能力降低或者由于红细胞周围环境的异常，如产生红细胞抗体、人工瓣膜的机械损伤等，就会导致红细胞在体内破坏过多。

当红细胞的破坏超过了骨髓代偿生成红细胞的能力时，就会出现贫血。

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红细胞自身异常的疾病主要包括：先天性球形红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿（paroxysmal nocturnal hemoglobinuria，PNH）、葡萄糖-6-磷酸酶缺乏症（G-6-PD）、地中海贫血（thalassemia）等。

而红细胞周围环境异常的疾病主要有：自身免疫性溶血性贫血（autoimmune hemolytic anemia，AIHA）、人造心脏瓣膜、血管炎、微血管病性溶血、脾功能亢进等。

3. 失血性贫血

慢性或急性失血均可引起贫血，且慢性失血还常合并有缺铁性贫血。

因患者有出凝血功能异常出血的疾病主要有：免疫性血小板减少性紫癜、血友病和严重肝病等。

不伴出凝血异常的失血性疾病主要有：如外伤、肿瘤、结核、支气管扩张症、消化性溃疡、痔疮等。

通过实验室检查筛查贫血原因

1. 血液检查

血液检查是诊断贫血和鉴别贫血原因的主要检查。

全血细胞分析五分类或称“血常规”是发现贫血的基本检查，其结果中除了红细胞计数、血红蛋白浓度和红细胞比容等信息，还包含了白细胞及血小板的信息。

除此之外，血液检查还可以进行很多检测项目以探讨贫血的原因。

如：血清铁、总铁结合力、铁蛋白、网织红细胞、血清叶酸和维生素B12水平等，可以明确是否有造血原料的缺乏。血清胆红素水平、乳酸脱氢酶、红细胞沉降率、Coombs试验等，可以判断有无溶血性贫血。

自身抗体、炎症反应指标（如C-反应蛋白、降钙素原等）又可以了解患者有无慢性炎症或自身免疫性疾病。血液基因检测还可以明确地中海贫血的诊断。

2. 骨髓穿刺术和骨髓活检术

如果怀疑患者的贫血是由于造血干细胞异常引起，那么就需要进行骨髓穿刺术及骨髓活检术。通过采用流式细胞学检查、染色体检查、以及基因检查了解患者有无血液肿瘤性疾病。

骨髓活检还可以显示患者是否有造血衰竭、细胞定位紊乱，以及骨髓纤维化等情况。

3. 尿便检查

通过对尿和便的常规检查，可以了解患者有无泌尿系或胃肠道出血的情况；同时尿液的检查也可以反应患者是否有溶血等情况。

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贫血治疗措施主要有哪些？

贫血的治疗主要包括“对症”和“对因”治疗。

1. 对症治疗

即通过输注红细胞使血红蛋白水平尽快恢复、纠正贫血；而对于有缺氧的患者，可以通过鼻导管或面罩吸氧来改善症状。

2. 对因治疗

即是针对贫血发病机制的治疗，这也是治疗贫血的关键。

• 补充造血原料：口服补充铁剂、维生素B12或叶酸是常用的治疗措施。但对于胃肠道吸收能力降低的患者，静脉补充铁剂或肌肉注射补充维生素B12也是安全和有效的治疗措施。
• 造血生长因子和造血刺激药物：对于肾性贫血或炎症性贫血的患者，应补充EPO。而对于再生障碍性贫血的患者，则可应用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）、EPO刺激造血。雄激素也具有刺激骨髓造血的作用，适用于低增生性贫血或低危骨髓增生异常综合征的患者。
• 免疫抑制剂：适用于免疫相关性贫血。如糖皮质激素是溶血性贫血和纯红细胞再生障碍性贫血的主要治疗药物。而环孢素也是治疗再生障碍性贫血的重要药物。

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• 造血干细胞移植：对于血液系统恶性肿瘤或骨髓造血功能衰竭、干细胞基因异常等所引起的贫血患者，多数需要通过造血干细胞移植进行治疗。通过移植，让供者的造血干细胞在受者体内重建健康的血液。
• 脾切除：脾切除对于遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆红细胞增多症有肯定的疗效。对于内科治疗无效的自身免疫性溶血性贫血、脾功能亢进者，也可适用脾切除的方法进行治疗。
• 其他原发病的治疗：针对失血性贫血的患者，应该积极寻找失血的原因。如子宫肌瘤引起的月经偏多、痔疮出血、泌尿系结石引起的出血、消化性溃疡或炎症性肠病引起的胃肠道出血等，都应该积极治疗原发病。只有把失血的情况彻底解除，贫血的治疗效果才会更好。

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