青黄散治疗mds毒性太大（小小青黄散联合效果佳）

骨髓增生异常综合征(MDS)是一组起源于造血干细胞的异质性髓系克隆性疾病，其特点是髓系细胞发育异常，表现为无效造血、难治性血细胞减少，高风险向急性髓系白血病转化。临床表现为出血、感染和贫血等。

鲍女士，73岁，是一位MDS患者，她于2021-03-16因头晕乏力1月余入院。入院查血常规：白细胞2.34*109/L、血红蛋白62g/L 、血小板33*109/L，提示全血细胞减少。骨髓细胞学检查：骨髓尚增生，粒红比明显倒置；粒系增生减低，红系增生相对活跃，巨系增生活跃，红、巨二系均可见不同程度病态改变，血小板散在或成簇可见。髓片原始细胞占3%，提示MDS-MLD之骨髓象可能。流式细胞学示：在CD45/SSC散点图上设门分析，CD45弱阳性区见3.63%细胞，主要表达CD38、CD117、CD34、CD33、CD13，表达曲线异常，考虑为异常原始髓系细胞表达。髓系肿瘤基因检测：TET2、TP53基因突变。骨髓病理：考虑MDS，免疫组化示：MPO(部分 )；CD34（4%， ），网状纤维染色体：MF-0。

患者诊断为骨髓增生异常综合征(高危)。入院后予去甲基化药物化疗方案3疗程，期间间断输注红细胞、血小板，并予止血及对症支持治疗。

患者经上述治疗后血常规未明显改善，仍需定期输血治疗。患者自2021年6月开始接受去甲基化药物化疗联合青黄散方案，同时配合服用补肾健脾生髓汤方。经治疗后，患者全血细胞稳步升高，现血小板已正常，白细胞2.24*109/L，血红蛋白升至99g/L，已摆脱了输血治疗。

MDS中医病名为“髓毒劳”，其主要病机为正气亏虚，复感邪毒，邪毒内蕴，伏于骨髓，阻遏气血生化，因毒致瘀，毒瘀互结，不能化生气血，导致精亏血少。故会出现出血及贫血等症状。针对正虚邪实、邪毒内盛的病机，应用青黄散解毒化瘀以祛邪。青黄散中有药物味咸、性寒，可消肿散瘀、凉血解毒，有药物性味辛温，可解百毒消积聚，化腹中瘀血，多药合用以起到解毒祛瘀的功效。配合健脾益肾、补髓生血的中药汤剂可扶正固本，标本兼治。

目前西医治疗MDS多以去甲基化治疗、免疫调节治疗及对症支持治疗为主，临床疗效欠满意，而中西医联合治疗可提高临床疗效，减少西药产生的不良反应，具有鲜明的特色优势。由于MDS本虚标实的病因病机，治则治法多从治本与治标两方面考虑，并且在疾病发展的不同时期，权衡扶正与祛邪的比重，疾病早期或缓解期以扶正为主，而疾病末期或急性期，急则治其标，以祛邪为要。

专家介绍

曾英坚：主任中医师，博士生导师。具有丰富的西医临床、中医临证及中西医结合诊疗经验。擅长恶性血液病、肿瘤化疗后的中医调治及不能耐受化疗恶性血液病、肿瘤的中医治疗；擅长中西医综合治疗难治性免疫性血小板减少症、白细胞减少、贫血、过敏性紫癜、难治性再生障碍性贫血；擅长中医药联合个体化减毒增效化疗方案、去甲基化方案、最新医学技术及转化医学方案综合治疗骨髓增生异常综合征（MDS）、白血病、骨髓瘤、淋巴瘤和老年恶性血液病。目前中西医结合诊疗血液疾病的技术水平处于省内领先及国内先进水平。

还擅长糖尿病、甲状腺疾病、更年期综合征以及高脂血症、高尿酸血症、头晕乏力、心慌失眠、抑郁心烦、自汗盗汗、手足心汗、畏寒燥热、月经不调、口苦口干、胃肠功能紊乱、免疫力下降等内分泌失调性疾病的中医调治和中医疑难杂病的治疗。

学术任职及荣誉：中华中医药学会血液病分会青年副主任委员，中华医学会血液病分会第十一届委员会中西医整合医学学组委员，亚太医学生物免疫学会血液学分会常务理事，中国民族医药学会血液病分会常务理事，中国康复医学会血液康复专业委员会委员，中国中西医结合学会血液病专业委员会委员，江西省中医药学会血液病分会主任委员，江西省研究型医院学会中西医结合血液病分会主任委员，江西省中医药学会中医药适宜技术推广分会副主任委员。全国中西医结合骨髓增生异常综合征（MDS）、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤疾病诊疗专家组专家成员，全国中西医结合血液病中青年专家，全国第四批优秀中医临床人才，江西省首批中医药中青年骨干人才，获江西省委组织部、省人社厅、省卫健委抗疫“记大功”奖励。

坐诊时间：总院门诊：周一、周四上午，周三下午；体检中心诊后专家门诊：周五上午；红谷滩国医堂：周一下午

刘凡：硕士研究生导师，毕业于北京中医药大学中医临床专业七年制，是中华中医药学会血液病分会委员，中国中西医结合学会血液学专委会青年委员，中国民族医药学会血液病分会理事，江西省中医药学会血液病专委会副主委，江西省研究型医院学会血液学分会青年委员会副主任委员，江西省中医药学会中医药适宜技术推广分会常委，江西省整合型医学学会血液学分会委员，第六批全国名老中医学术继承人。目前已主持厅级课题2项，参与省厅级课题多项，发表论文4篇，其中SCI期刊论文1篇，主编论著2部，参编人卫版著作2部。长期从事血液病及内分泌疾病的诊治，擅长中西医结合诊治急慢性白血病、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、淋巴瘤等各类血液病及内分泌系统疾病的诊治。