六龄牙坏死有没有可能用智齿代偿（平时身强体健的老李竟持续咳嗽咳痰至呼吸衰竭）

钱江晚报·小时新闻 记者 何丽娜 通讯员 吴泽宇

62岁的老李（化名）平时经常锻炼身体，很少生病。

可就在一个月前，他突然开始咳嗽咳痰。起初他并没当回事，觉得自己身体底子好，应该就是感冒着凉了。可是过了一段时间，咳嗽咳痰的情况非但没有好转，反而出现了胸闷气急，还发热到39°C，这下老李有些慌了。

家人把他送到杭州师范大学附属医院，入院时的老李萎靡不振，连起身和交流都费劲，明显的胸闷气急，体温达到了39.5°C。接诊的呼吸与危重症医学科黄旭晴主任医师帮他做进一步检查，胸部CT结果显示右肺上叶几乎已经完全损毁，两肺支气管扩张伴感染合并部分间质性改变，两肺多发肺气肿伴肺大泡形成，同时血象炎症指标明显升高，血气分析提示血氧分压 54mmHg，提示I型呼吸衰竭。

平时身体健康还经常锻炼的人为什么突然会病重成这样？在用药干预之前，黄旭晴再次来到床边，详细询问老李的既往病史。他都说没什么异常，只有1个月前在当地医院拔过牙。拔牙跟咳嗽发烧有关系？黄旭晴敏锐地察觉出了问题，怀疑老李是拔牙后阳性菌感染导致了血流感染。

黄旭晴立即送检血培养、痰培养，通过病原学检查寻找病原体，并根据既往临床经验，选用覆盖阳性菌的抗生素，同时辅以无创呼吸机辅助通气，改善呼吸衰竭。对症治疗三天后，老李的气急症状得到显著改善，高烧也退了。

在对老李的龋齿及拔牙处进行了清洗、换药、口腔洁净之后，为了尽快明确病因，黄旭晴又为他安排了气管镜检查，镜下清晰可见气道中充满了黄色脓痰，予以吸除后送检痰培养，结果提示为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，进一步证实了之前的推测。

随后，诊疗组继续对老李精准治疗，对症下药，老李体温逐步下降至正常范围，咳嗽咳痰及胸闷气急明显好转，复查CT提示炎症较前吸收后平安出院。

黄旭晴提醒，对于像老李这样存在支气管扩张的患者，在每年春夏交接，秋冬换季时，要注意保暖，预防感冒，同时严格禁烟禁酒。在进行拔牙等有创操作后，一定要做好口腔护理，防止口腔卫生不佳引起呼吸道感染，术后几天要密切关注自己有无咳嗽咳痰发热等症状，如有病情变化，应及早前往医院就诊。

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