痛风性关节炎膝关节隐隐作痛（膝关节疼痛发热）

门诊日，有位60岁的阿叔来看病，他说膝关节疼的睡不着觉，还发热发烫，已经行走困难。询问，查体及验血结果显示，他痛风严重，并患有痛风性关节炎。

骨关节炎是骨骼退行性病变引发的无菌性炎症，常见于中老年人群，特别是肥胖，膝关节负重大，长期激烈运动的人群。骨关节炎，主要是由软骨退变引发，其他组织如软骨下骨、滑膜也参与其中。可影响多个关节，越是大关节、越是负重多的关节，就越容易产生磨损，如膝骨关节炎。

• 常见表现

骨关节炎常发于大关节，如髋、膝；产生剧烈疼痛，影响行走。

体重大，经常从事激烈体育运动，喜欢爬山，爬楼梯的朋友，更容易患病。

因软骨退变，骨赘产生，力线改变等原因，可产生明显的关节积液。

VS

痛风性关节炎则是因为体内尿酸增高，尿酸盐结晶沉积在关节，进而引发局部红肿疼痛。结晶堆积越来越多，形成结节乃至痛风石，侵蚀关节骨骼，引发疼痛，炎症，红肿发热；严重者会造成骨缺损，进一步导致关节力线改变等，影响行走站立，影响生活功能。

• 常见表现

疼痛起源于小关节，如手指，足小关节

喝酒后，吃海鲜（贝壳类），吃羊肉后，疼痛明显加剧

关节出现小结节，x光下，看到明显的结晶堆积

验血，常见血尿酸高（一些人尿酸不高但也疼）

关节镜下的结晶

在治疗时，因为两者的治疗理念不同，保守治疗采用的方式也不同，一定要区分明确。骨关节炎初中期采取的玻璃酸钠注射，膏药热敷等方式。而同样的治疗对痛风性关节炎无效，痛风性关节炎需要解决尿酸高的问题，因为这才是正道。

药物治疗

急性期的痛风性关节炎，先考虑药物治疗，服用非甾体类药物消炎止痛，并配合降尿酸药物（非布司他）降尿酸。

因为每个医院的尿酸检验标准不一样，所以很多时候患者觉得自己的尿酸值400 ，已经在正常范围了，没有必要继续吃药。但根据痛风治疗指南，想要化解结晶石，控制高尿酸，需要把尿酸控制在300umol以下。

然后就是“废话”口诀：忌口，运动，多喝水

详细的食物表，可以看我这篇文章。痛风8连问！医生超全面解答关于痛风石，美食及运动等疑问

手术治疗

手术治疗则是针对，直径>1．5 cm的痛风石，及引发骨关节炎的结晶沉淀，进行清除。如果是单纯的取痛风石，多数可以通过关节镜微创手术完成，创口较小，避免大范围的开放性伤口。

但是很多痛风性关节炎的病人就诊时，已经严重到无法行走。他们多数已经发生关节侵蚀，也就是结晶石导致关节的畸形，骨缺损，使得膝关节的力线改变，出现关节内外翻的情况。

看上图这个病人，左膝是痛风性关节炎的患侧，右膝相对正常。左右膝对比就可以看出，左膝因为痛风性关节炎的影响，关节力线已经不好，即髋膝踝3点的连线不通过，膝关节，出现严重内翻膝的情况。而且关节间隙（圆圈处）已经不平衡，导致软骨磨损严重。且患者出现部分骨缺损情况，就是这个骨头没有了，无法承重了。

此时只能行全膝关节置换手术，并配合骨重建，重新换一个完整好用的人工关节。自体本身的关节，已经像一个千疮百孔的废胎，不能使用了。

人工膝关节手术

同时因为骨缺损，在原有关节置换步骤中，要进行植骨。对于比较复杂的病例，可以通过术前3D扫描获取解剖及结构学数据，定制符合缺口大小的骨植入物，将原本缺损的部分，填充起来，以增加人工关节的稳定性，延长使用寿命。

痛风性关节炎骨缺损

术后管理

术后除了常规的抗凝防栓（防止血栓），抗感染（防止伤口或假体感染），还有两点要注意：

1.降尿酸：如果病人复发高尿酸的情况，人工关节也可能受到结晶石的侵蚀，发生关节假体周围的骨组织破坏。这会使假体提前松动，滑膜炎等问题出现。

2.康复锻炼：因为病人膝关节畸形严重，应该很长时间无法正常弯曲或伸直，这会导致关节周围肌肉及韧带，有挛缩及代偿现象（简单理解就是肌肉萎缩）。所以术后要配合踝泵训练，股四头肌锻炼，伸直腿锻炼。在术后良好的情况下，逐步增加屈膝，负重锻炼等。

具体锻炼方法，辟谣：关节术后疼痛，要卧床静养？医生驳斥，康复锻炼才是王道，看我这篇文章吧~

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