髌骨软化到什么程度需要手术（锐博康复科普手术or保守）

髌骨软化又称髌骨软骨炎、髌骨软骨软化症，其主要病理变化是软骨的退行性变（肿胀，碎裂，剥脱）晚期发展为学界尚无确切的发病机制。

一、发病机制

现在主流的学说影响因素有下 ：

· 直接创伤(直接指向髌骨的摔撞伤等)

· 软骨易损性增加(先天性、关节切开术后/铸型恢复期

等)

· 骨解剖结构变异（如高位髌骨，股骨滑车较浅）

· 异常的髌骨动力学（髌骨外移，膝盖外翻，胫骨结节

外侧增生等）

· 下肢力线异常

· 髌股关节压力大

· 髌骨不稳定（髌骨脱位/半脱位）

· 职业危害如创伤(运动员和军队，需要过度跪下和蹲坐

的工作等)

相信看这篇文章的你，可能和我一样都有着高强度运动后的疼痛肿胀或蹲起伸膝过程出现酸软弹响等诸如此类的症状，那么我们下面来谈谈髌骨软化的处理方式。

二、手术方式

当髌骨软化进展到终末期甚至发展为髌股关节炎，保守治疗失败时，手术治疗也是一种有效的选择，常见方式有：

A. 髌骨软骨切除刨削

关节镜下的髌骨软骨切除刨削，如剃须术、灌洗术、刮洗联合侧松术、清创术、打孔减压微骨折、骨软骨及细胞移植、研磨性关节成形术以及骨膜关节成形术。主要是为了使软骨面光滑，减少摩擦。

B. 胫骨结节手术

胫骨结节手术，包括胫骨结节截骨术、胫骨结节抬高术、以及胫骨结节前移术等。其目的是通过胫骨结节的移位使患者的髌股关节力线恢复正常，减少磨损。几十年前的方法，基本已经被时代淘汰。

C. 外侧支持带松解术

外侧支持带松解术/内侧髌股韧带重建术，应用于髌骨脱位半脱位人群，旨在恢复髌骨正常运动轨迹。

D. 膝关节置换术

膝关节置换术：有些尴尬的一个手术，因为假体使用有年限，一般60岁之前不建议做，年龄大了做这个手术损伤又比较大，对术者的身体机能有一定要求以抵抗手术风险。

E. 髌骨切除术

髌骨切除术：髌骨切除术包括部分髌骨切除术和全髌骨切除术，但只有当患者术前股四头肌功能良好，术后有动力能力锻炼时才可以进行。

三、自体软骨细胞移植、微骨折有没有用？

自体软骨细胞移植和微骨折手术是现在比较前沿、大家比较关注的手术方式，所以我们单独拿出来讲讲：

微骨折

就文献总结而言，微骨折手术的疗效也有一些限制因素。如孤立性的软骨损伤优于退行性软骨损伤，损伤面积<4cm² 时治疗效果优于>4cm² ，退行性变的膝关节一般整个关节面都存在弥漫性软骨退变，软骨损伤或损伤区周围软骨组织太薄，此时采用微骨折术治疗所渗出的血凝块不能很好得到附着，因此很难形成纤维软骨。

患者年龄<40周岁患者年龄＜40岁效果优于40岁以上，主要原因是随着患者年龄的增大，干细胞和未分化细胞的数量会明显减少，年龄超过40岁时骨髓间充质细胞和体内生长因子数量明显下降，修复能力减弱，因此治疗效果不如40岁以下患者。[1]

软骨移植

以自体软骨移植为例，这个手术更像是拆东墙补西墙，常用于股骨髁软骨损伤，也对损伤区域大小有要求，软骨损伤直径大于2.5cm，深度超过6mm，多处IV级软骨损伤，膝关节不稳力线不良的患者都不适合做此手术。

总结一下，由于每种措施都有其相对适应证和局限性，尤其是在髌骨软骨病变的分级和患者的年龄方面，选择最佳的手术是困难的，而且手术的预后和康复效果也没有绝对的保证，所以不到万不得已还是不用考虑手术啦。

四、保守治疗

非手术干预基本是所有膝痛患者的初始治疗，主要包括：

A. 减少运动或休息，减少进一步的磨损。但是注意，不是让你静养躺着哦，肌肉力量本体感觉关节稳定性心肺能力都会掉的比前几天的基金股票还快的。

B. 必要时使用非甾体类抗炎药物

C. 文献支持且鼓励患者在选择手术之前应在物理治疗师的监督下进行锻炼，0以加强四头肌，减少Q角和调整力线。避免股四头肌功能障碍和纤维化的最简单有效的方法就是外侧肌肉的松解和加强内侧股四头肌。

D. 注射疗法：除了大家耳熟能详的富血小板血浆外，现在科研发现间充质干细胞可刺激软骨细胞增殖和合成细胞外基质，并具有抗炎和免疫调节作用。

已有研究报道，间充质干细胞通过直接分泌生物活性物质或控制内源性细胞产生细胞因子和生长因子来调节炎症反应并为组织再生提供环境。不过这些疗法因疗效和风险不确切，尚未大规模应用至临床。

好啦，今天的科普到这里就先结束了。如果你还有其他疼痛损伤的问题，也可以在下方评论区留言或后台私信咨询，会有康复师为你一一解答～

文献参考：

[1] Steadman JR, Rodkey WG, Briggs KK. Microfracture: Its History and Experience of the Developing Surgeon. Cartilage. 2010 Apr;1(2):78-86. doi: 10.1177/1947603510365533. PMID: 26069538; PMCID: PMC4297044.

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