哮喘治疗效果不佳的原因有哪些（林琳诊室难治性哮喘病因多）

【开栏语】本栏目是广东省中医院呼吸与危重症医学科大科主任、学科带头人林琳教授带领团队开办的专刊栏目，致力于中医体质平衡、保健养生和呼吸系统常见病疑难病的预防治疗调理，将介绍阴平阳秘健康生活知识，日常保健技巧，养肺护肺常识，并介绍肺部结节，肺癌，间质性肺病，慢阻肺，哮喘，支气管扩张，各种病毒和细菌性肺炎，急、慢性咳嗽，过敏性鼻炎等各类呼吸疾病的预防、治疗、日常调理及肺康复。

诊室案例

李女士患哮喘病十几年了，一直反复发作，勉强靠多种药物维持治疗，仍时有咳喘。哮喘处于未控制状态。有时还要住院治疗。由于口服激素较多导致脸部浮肿。常感觉咳嗽、气喘、黄脓痰，时时还咽喉疼痛，李女士久病成医，知道是哮喘老毛病了，时而加用吸入的平喘药甚至激素，但咳喘控制仍不理想。遂到广东省中医院林琳教授门诊。林教授综合检查后发现：患者咳喘较多，咽喉疼痛，黄痰和稀薄白痰各半，口干，身体怕风怕冷又怕热，汗多，体虚又补不得，一吃补品就喉咙疼，痰多难出，咳喘更加重，不补又总是疲劳和感冒。胃口还好，大便硬结，舌红苔黄厚腻，脉弦细数。查体患者咽喉红肿，咽壁滤泡多。听诊可闻及双肺哮鸣音和痰鸣音。考虑有细菌感染存在，予查血常规提示：白细胞、中性粒细胞升高；胸片提示：双侧支气管炎。

林教授告诉李女士：您哮喘未控制，与细菌感染有关，中医分析是：风寒加上痰热困在肺内导致咳喘，同时损伤肺脏导致肺气阴两虚。应祛风寒，清痰热，宣肺气，平咳喘，养气阴。西医要用一个疗程抗生素清除感染和细菌。林教授给予李女士基础治疗上加用抗生素抗感染治疗，同时给予清热化痰，散寒平喘，补肺养阴的中药治疗。用药7天后，李女士咳嗽咳痰症状明显减轻，复诊时她一见到林教授连连感叹：以前每次发作都要至少1个周以上才能见效，这次竟然3天症状就得到了明显改善！为进一步巩固治疗效果，林教授为李女士综合辨证后，继续抗生素一疗程，结合中药调补肺肾，宣散风寒，化痰清热，理气平喘治疗，同时配合颊针治疗。咳喘症状稳定好转。经过林教授的悉心调治，李女士咳嗽咳痰症状消失，现在已经停用了口服激素，只维持吸入基础药物，哮喘病情得到了稳定控制，发作显著减少和减轻，李女士感觉自己的体质变好了，生活质量也得到提高。

哮喘发作病因多，辨清病因早治疗

哮喘是一种易反复发作的慢性疾病，临床上不少哮喘患者病情持续多年难以控制，治疗时应注意详细分析，明确原因，对因治疗才能控制。

哮喘发作原因包括：

• 感染：如细菌、病毒、寄生虫等；

• 吸入过敏原，如尘瞒、动物皮毛、花粉等；

• 空气污染，如雾霾；

• 药物，如阿司匹林、青霉素类药物等；

• 食物，如鱼、虾、蛋类、牛奶等；

• 气候变化、运动、妊娠、吸烟、情绪变化、疲劳等。

诊室案例中的李女士的哮喘是由于细菌感染诱发。因此，除了哮喘的治疗外还要治疗细菌性炎症。

哮喘病因复杂难控制，具体该如何防患？

01 避免发生呼吸道感染。哮喘患者本身有肺部疾病基础，呼吸道局部免疫功能较弱，一旦发生感染，就会引起病情加重。哮喘患者在日常生活中应注意佩戴口罩，远离密集人群，尽量避免接触呼吸道感染患者，保持室内通风，同时对手、鼻、眼、口腔等部位及时清洁，避免着凉、淋雨、过度疲劳等情况。

02 尽量远离变应原。环境中的过敏原是导致哮喘发作的诱因，因此有明确过敏原的患者应尽量避免接触。林教授建议，哮喘患者通过定期在阳光下暴晒（三小时以上）地毯、被子等，可以清除一部分屋尘螨，有条件的患者也可选用防螨床品。哮喘患者在居家清洁时，可以使用真空吸尘器，启用空调时，注意提前清洗过滤网。

03 规范使用哮喘控制药物。哮喘患者中普遍存在着这样一个误区：没有哮喘症状就可以不用药治疗。显然，这种观念是错误的。因为哮喘是一种反复发作的慢性气道炎性疾病，炎症持续存在，只有坚持规范用药，彻底消除气道炎症，才可以使哮喘症状得到完全控制。像高血压、糖尿病患者一样，哮喘的控制和治疗也是一个长期的过程，患者应在用药期间注意记录自己症状的变化，定期到医院复诊，在专业医生指导下进行药物的合理调整。

04 坚持中西医结合综合调治。除了规范使用西药，中医药在调理体质，提高免疫功能，改善哮喘症状、减少哮喘急性发作等多方面发挥着西药无可替代的作用。对于难治性哮喘，通过中医辨证标本兼治，中西医结合治疗可更快取得临床治愈的效果。

05 颊针疗法是在面颊部取穴的一种无痛针刺疗法，具有取穴方便、临床效果显著、简便易行、治疗面广、安全性高等优点。林琳教授发现颊针疗法具有较好的即时止咳平喘、提高生活质量等效果，已在临床广泛运用颊针治疗各种呼吸系统疾病。除了颊针，艾灸、火罐、穴位贴敷、穴位注射、自血疗法等对哮喘患者均有较好的疗效。中西医并治，综合调治，标本兼顾，扶正祛邪，不失为难治性哮喘患者控制病情的绝佳选择。

医学指导：林琳，主任医师，教授，广州中医药大学博士生导师，广东省中医院呼吸与危重症医学科大科主任、学术带头人，国医大师周仲瑛、洪广祥、晁恩祥教授学术继承人。广东省名中医刘伟胜教授学术继承人。现任中国民族医药学会热病分会会长，中华中医药学会肺系病分会副主委，世中联呼吸病专业委员会副会长，广东省中医药学会呼吸病专业委员会主任委员。

擅长：主要从事中西医结合治疗呼吸系统疾病的临床与基础科学研究，擅长中西结合治疗哮喘、肺部炎症、支气管扩张、慢阻肺、肺癌、肺部结节、各种原因的急慢性咳嗽、间质性肺炎、呼吸衰竭等呼吸系统疾病诊断和治疗。️擅长呼吸系统疾病的自我管理和肺康复治疗技术。️擅长运用中医药辨证治疗各种疑难杂症。️擅长体质平衡健康调理。

牵头制定《慢阻肺中医肺康复指南》和《中成药治疗成人流行性感冒临床应用指南》。参与制定《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）》《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》等多项行业指南。获首届中国青年女科学家、全国和广东省五一劳动奖、全国和广东省三八红旗手，全国首届杰出女中医师、全国首届中医药传承高徒奖、南粤巾帼十杰、广东省优秀中医临床人才、广东省杰出女科技工作者等荣誉称号。主编出版专著6部，发明专利4项。科研成果先后获国家科学技术进步奖、中华中医药学会科学技术奖、广东省科学技术奖、广州市科技进步奖等9项，发明专利3项。

出诊时间：

周二下午 广东省中医院大德路总院研修楼七楼治未病门诊

周四上午 广东省中医院二沙岛医院门诊三楼特需门诊

呼吸与危重症医学科大科团队简介

广东省中医院呼吸与危重症医学科大科成立于1986年，30多年已建设成为中西医结合诊疗水平过硬，综合服务能力强，行业学术地位高的学科，被遴选为国家华南区域中医肺病诊疗中心、国家中医药管理局临床重点专科，在华南地区乃至全国范围内享有较高行业知名度。

专科围绕慢阻肺、慢性咳嗽、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、肺结节、间质性肺病、肺动脉高压、慢性呼吸衰竭、睡眠呼吸障碍等慢性肺系疾病进行深入的临床与理论机理研究。通过挖掘和传承古今经验，开发系列特色外治疗法和内服方药，学术水平在全国中医院领先在前。

专科团队擅长慢性呼吸系统疾病防治，涵盖疾病早期预防、治疗、康复、慢病管理等核心内容。专科中医特色鲜明，开展自血疗法、中药穴位贴敷、穴位注射、中医肺康复等中医特色治疗，对慢性咳嗽、慢阻肺、支气管哮喘、支气管扩张等多种疾病确有疗效。同时还开展肺功能测定、多导睡眠监测、支气管镜检查、FeNO和诱导痰细胞学检查等现代诊疗技术，为患者提供多元化、个性化的中西医结合诊疗服务。

供稿：广东省中医院呼吸与危重症医学科大科

执行编辑：曾梦芸

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责任编辑：宋莉萍