85岁了前列腺癌骨转移怎么治疗（的晚期前列腺癌都会发生骨转移）

俗话说，女人的乳腺，男人的前列腺，是最令人最头痛的地方，比如这小如栗子的前列腺，发生癌变的概率却高的吓人。

在西方国家，前列腺癌在男性癌症中发病率是最高的，在我国，虽然前列腺癌的发病率相对西方国家要低一些，但随着人口老龄化加剧、经济水平的提高和人们饮食习惯的改变，前列腺腺癌发病率有逐年升高的趋势。

虽然中国的前列腺癌发病率低于西方国家，但是死亡率却明显更高，这主要与国人对于前列腺筛查意识不强有关，当患者感觉到前列腺癌引起的胀痛、梗阻和排尿困难时，往往前列腺癌已经到了晚期。

晚期前列腺癌容易发生远处转移，其中以骨转移最为常见，90%的晚期前列腺癌患者会发生了骨转移，常见的骨转移部位包括腰椎、骶骨、骨盆、胸骨和肋骨等，主要与骨骼中轴线的血运有关。

发生骨转移的前列腺癌患者往往会导致持续骨痛的发生，特别是当患者静卧时，疼痛症状会更明显，病情严重的话还可能会导致病理性骨折或瘫痪的现象，严重影响患者的生活质量，甚至会危及生命。

因此，对于发生远处骨转移的前列腺癌患者，一定要给予重视，目前前列腺癌骨转移的标准治疗方式首选内分泌治疗。

雄激素剥夺治疗（ADT）是前列腺癌内分泌治疗的主要方式，常用的药物包括促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂和GnRH拮抗剂，这两者应该如何选择呢？

《中国前列腺癌药物去势治疗专家共识（2016）》指出，患者在初次使用GnRH激动剂时，可能会引起黄体生成素（LH）和卵泡刺激激素（FSH）的短暂升高，进而引起雄性激素——睾酮的升高，会导致前列腺癌患者症状加重，比如骨痛、脊髓压迫等，这就是所谓的GnRH激动剂的“反跳”现象。

而与GnRH激动剂不同的是，GnRH可以直接竞争性的结合GnRH受体，直接导致LH和FSH的减少，避免了GnRH造成睾酮升高导致的“反跳”现象，从而避免了癌症骨代谢进一步骨破坏的风险。

因此，对于晚期前列腺癌骨转移尤其是脊髓压迫的患者，GnRH拮抗剂是内分泌治疗的首选。

地加瑞克（商品名：费蒙格®）是新一代的GnRH激动剂，起始剂量给药后可立即抑制睾酮水平，研究发现，地加瑞克用药3天后可以使得96%的患者血清睾酮达到去势水平，用药一个月后可使100%的前列腺患者达到去势水平。

基于地加瑞克快速、强效、长久的去势效果，2018年EAU-ESTRO-ESUR-SIOG指南表示，地加瑞克能够快速降低LH、FSH和睾酮水平，避免激增，显著提高前列腺患者的无进展生存期。

因此，对于晚期骨转移的前列腺癌患者，内分泌治疗应该首选GnRH拮抗剂，地加瑞克是GnRH拮抗剂中疗效和安全性值得肯定的优先推荐。