宝宝十个小时（十个宝宝八个黄）

宝妈A问：医生您好，我家宝宝足月出生第四天黄疸值16我们没有住院治疗，到第七天期间有嗜睡症状，第七天偶有凝视，胆红素到339，住院蓝光治疗，核磁共振显示：双侧苍白球对称性T1信号增高，高胆红素血症不除外。排除了溶血性黄疸，第12天胆红素239。想咨询您核磁共振结果对小孩大脑有影响吗？会有后遗症吗？为什么蓝光治疗多日胆红素还是居高不下？谢谢您！

鲍教授回答：家长你好，我先说一下胆红素脑病的临床表现：新生儿早期特别是7天以内的新生儿，黄疸进行性加重，面部躯干、四肢皮肤明显黄染，血浆胆红素明显增高，足月儿超过20mg／dl(342μmol／L)，早产儿超过17mg／dl的基础上，出现精神萎靡、厌食、反应低下、惊厥、尖叫、角弓反张等神经系统症状及体征，可诊断胆红素脑病。

临床上根据神经系统的症状将胆红素脑病分为四期。第1～3期出现在新生儿早期，第4期在新生儿期以后出现。分期如下。

1．警告期 表现为嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力减退。大多数黄疸突然明显加深。历时12～24小时。

2．痉挛期 轻者仅两眼凝视，阵发性肌张力增高；重者两手握拳、前臂内旋，角弓反张、有时尖声哭叫。持续约12～24小时。

3．恢复期 大都于第1周末，首先吸吮力和对外界的反应逐渐恢复，继而痉挛逐渐减轻、消失，历时2周左右。

4．后遗症期 常出现于生后2个月或更晚。表现为手足徐动、眼球运动障碍、耳聋、智力障碍或牙釉质发育不良等。

你家宝宝没有及时住院，胆红素值最高339，基本就在临界点了，有嗜睡和凝视症状，符合部分胆红素脑病的临床表现，核磁双侧苍白球对称性T1信号增高是胆红素脑病的特征性影像学表现，目前情况不容乐观，但还不能完全确定，需要继续观察一段时间，及时复查核磁。胆红素脑病容易遗留智力低下、手足徐动、听觉障碍、抽搐等后遗症，后遗症的程度可大可小，在生理指征平稳后应尽早进行康复治疗，对患儿的大运动，语言，认知等进行干预，尽最大可能让孩子恢复。当前胆红素239还是没到安全值，需要继续照蓝光，胆红素脑病原因较复杂，有时可能是综合因素，如果排除了溶血性黄疸，还有可能是低白蛋白血症、血-脑屏障功能障碍等。

宝妈B问：我家宝宝42天了，昨天发现有黄疸，今天好像有点比昨天多了，怎么办呀？

鲍教授回答：您提到宝宝出现了黄疸，那么具体数值是多少？宝宝黄疸的问题，建议是要采取抽静脉血的方式最为准确，经皮测胆的值会有误差，临床不建议使用。如果宝宝总胆红素高于15mg/dl可能是病理性黄疸，是需要及时就诊的。

排除了病理性黄疸，新生儿多是生理性或者母乳性黄疸，一般无需治疗，慢慢会消退。 对于母乳性黄疸来说，一般存在时间比较长，甚至会长达3-4个月，一般情况下母乳性黄疸不会太高，对宝宝不会产生什么不良影响。黄疸是由于体内的胆红素淤积导致的，而排出胆红素最好的办法就是排便，所以保证宝宝的规律的排便是降低黄疸值最好的办法 。家长平时可以给宝宝顺时针打圈按摩下小肚子，或者让宝宝多趴一趴，这些对于宝宝排便有帮助。平时家长可以带宝宝多晒晒太阳（隔着玻璃晒），对于退黄也有一定的效果。

宝妈C问：鲍奶奶你好！我家女宝，1个月25天了，一直母乳喂养黄疸未退检查在总胆红素是86高，还是不正常的。我试了停母乳牛奶她不喝。问您该怎么办？会不会影响以后脑发育？ 我还有个问题，宝宝室缺房缺平时习惯爱哭，对心脏影响可好？望听到您的答案。

鲍教授回答：查看了宝宝的化验单，总胆红素86，不是特别严重。但是其他值也有不同程度的上升或下降，不知道宝宝现在状态如何？精神好么？排便颜色发白吗？建议是要结合宝宝的临床表现，咨询下医生是不是病理性黄疸，如果不是就不用担心。不会影响脑发育的。

排除了病理性黄疸。新生儿多是生理性或者母乳性黄疸，一般无需治疗，慢慢会消退。 对于母乳性黄疸来说，一般存在时间比较长，甚至会长达3-4个月，一般情况下母乳性黄疸不会太高，对宝宝不会产生什么不良影响。母乳性黄疸的判定，孩子吃母乳，其黄疸程度超过正常生理性黄疸。如停止哺乳48小时，黄疸明显下降，若再次哺乳，黄疸又上升。小宝宝宝的营养来源就是母乳或者配方粉，不吃奶粉，也没有更好的办法，只能适当拉长喂奶间隔，让宝宝十分饥饿的时候再喂。

黄疸是由于体内的胆红素淤积导致的，而排出胆红素最好的办法就是排便，所以保证宝宝的规律的排便是降低黄疸值最好的办法 。家长平时可以给宝宝顺时针打圈按摩下小肚子，或者让宝宝多趴一趴，这些对于宝宝排便有帮助。平时家长可以带宝宝多晒晒太阳（隔着玻璃晒），对于退黄也有一定的效果。定期复查黄疸值。宝宝室缺房缺，当孩子感冒和哭泣，会加重心脏负担，导致更严重的并发症，所以平时要注意保暖，避免孩子感冒和哭闹。