痛风急性期禁用别嘌醇（抗炎镇痛同时服用别嘌醇或非布司他）

笑口常开研习社原创美文第933期

今天是中秋团圆节，祝所有风友们身体健康，家庭和谐，生活愉快。

今天继续昨天的话题，聊痛风急性期服用降尿酸的话题。

非布司他是现在很多风友用来降尿酸的药物尤其是间歇期和慢性期，其通过抑制黄嘌呤氧化酶活性从而减少体内尿酸生成，与同为抑制尿酸生成的别嘌醇相比，非布司他的高选择性能够降低药物不良反应率，而且非布司他主要在肝脏代谢，不经过肾代谢，所以对肾脏印象较小，因此可作为高尿酸痛风伴有肾功能障碍的首选降尿酸药物。

研究者选取73名正处于痛风关节炎急性期患者，此次痛风发作未超过48小时，只有一个关节发作，发作后没服用降尿酸、止痛药物，没有其他系统性疾病。将患者随机分为用非布司他治疗的观察组34名，和用别嘌醇治疗的对照组39名。

具体治疗方法：

一般治疗：所有患者执行低嘌呤饮食，多喝水。所有患者服用美洛昔康和痛风定胶囊。

观察组：服用非布司他。

对照组：服用别嘌醇

然后观察所有患者的关节疼痛、肿胀和皮肤发红的改善情况。

服药前后对病变关节进行评估，比较两种方案的疗效差异。

显效：治疗4天后关节疼痛、肿胀和皮肤红都消失。

有效：治疗4天后，关节疼痛、肿胀和皮肤发红至少2项消失，剩余一项比治疗前显著下降。

无效：治疗4天后，关节疼痛、肿胀和皮肤发红仅有一项好于治疗前。

治疗结果：治疗后所有患者的关节疼痛、肿胀和皮肤发红都比治疗前明显下降，使用非布司他的关节疼痛和肿胀显著好于别嘌醇，但关节皮肤发红非布司他和别嘌醇的疗效没有明显差异。

虽然全球多个指南认为痛风急性期，别嘌醇、非布司他等降尿酸药物应该避免使用，因为这些药物造成的体内较大尿酸波动会诱发痛风急性期发作，但和秋水仙碱联用可以加降低这类副作用的发生。

上面的这个临床研究证实，在联用美洛昔康、痛风定胶囊等抗炎镇痛药物前提下——这个做法也美国痛风指南中的意见是一致的（在充分抗炎镇痛措施下，可以从小剂量开始降尿酸治疗）——可以使用降尿酸药物降尿酸。

而且，上述研究证实，在联用美洛昔康、痛风定胶囊药物前提下，在痛风急性期使用非布司他的效果要比别嘌醇的疗效更好——痛风关节的肿胀程度、疼痛程度和皮肤fah9ong改善都比别嘌醇有更好更快的缓解。

只是目前临床上在痛风急性期关节炎治疗用不用非布司他治疗还有争议，使用非布司他的剂量也有争议。有研究认为高剂量的非布司他（比如80mg/天）虽然可快速降低尿酸水平，且持久稳定，但也有增加急性发作的风险。所以上面的研究执行的低剂量非布司他水平，也就是一天只服用40mg，只是这个剂量是不是就是最安全最有效的剂量，还需要大量临床证实。

总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离痛风石。

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本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2017年第5期《青岛医药卫生杂志》陈宇航等文章《降尿酸新方法治疗痛风性关节炎急性期临床观察》。

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