异维a酸祛痘爆痘期（痘肌克星异维A酸）

痘痘就是临床上提及的痤疮，它的发病常与激素诱导的皮脂腺过度分泌脂质、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖及炎症和免疫反应等相关。而当说起如何祛痘美肤，常被提及的口服药就数异维A酸了。

异维A酸属于口服维A酸类药物，这类药物可针对痤疮发病的4个关键病理生理环节发挥作用。具有显著抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管异常角化、改善毛囊厌氧环境从而减少痤疮丙酸杆菌繁殖、以及抗炎和预防瘢痕形成等作用。

虽然异维A酸作用强大，但是因其常有明显的不良反应，因此口服异维A酸为处方药，一般仅在重度、难治性痤疮才被使用。在异维A酸的使用过程中我们可能会碰到哪些疑问呢？今天让药师来为您讲讲~

异维A酸怎么吃？

首先需要明确的一点是：异维A酸是处方药，应该在专科医师指导下服用。其治疗剂量因人而异，从0.1~lmg/kg/日不等，一般开始剂量为0.5mg/kg/日，分两次与食物同时服用，不推荐每日一次用药。治疗2~4周后，医师可根据临床效果及不良反应调整剂量。

服用异维A酸需要吃多久呢？

服药疗程应由医生根据服药剂量、痤疮情况及用药后消退情况而定。

一般口服异维A酸3～4周起效，在病情控制后可以适当减少剂量继续巩固治疗2～3个月或更长时间[1]。患者在服用异维A酸后在3个月内出现症状显著改善，大约20周治疗后60%～85%的患者可以临床治愈[2]。

服用异维A酸后出现眼睛干涩是怎么回事？

少数人口服异维A酸可能出现眼睛干涩的症状，但大家不必过度担心，这种症状为异维A酸最常见的不良反应，是由于黏膜干燥引起的。

除了眼睛干涩，在治疗最初2个月时还可能还会出现其他症状如口干、面部红斑、 睑结膜炎及干燥症等症状。在出现以上症状时我们不必过度担心，这也是判定药物剂量有效的指标。这些皮肤黏膜反应可以通过使用保湿剂、滴眼液、润唇膏等得到改善。如眼睛干涩时，可以使用人工泪液帮助缓解症状[3]。

服用异维A酸期间“爆痘”更严重了怎么办？？

在开始异维A酸治疗的第一个月内约30%的患者会出现爆痘现象[2]。不用紧张，这恰恰是治疗过程中的正作用——“爆痘”越快说明起效越快，是深部的皮损往表面转移的过程。而且这是暂时现象，随着治疗的进展慢慢“爆痘”会消失。

只要熬过“爆痘”的这段时间，症状就会好转，坚持服药这点非常关键。

服用异维A酸出现关节肌肉骨骼酸痛？

有研究表明，在接受异维A酸治疗的患者中，发生脊柱关节病的比例为23.1%。所以，对于有骨关节疾病的患者选择异维 A 酸时要格外谨慎，如果患者在服用异维A酸后出现骨关节相关疾病的表现，需要及时考虑可能与使用的异维A酸有关，必要时停药或选择其他药物，并积极处理该类不良反应。

骨骼肌方面，一项临床试验表明，口服异维A酸对肌肉力量、疲劳度以及耐力并没有明显的影响。

停用异维A酸多久后才能怀孕？

异维A酸并不会影响女性的生育功能，但其有明确的致畸作用。致畸胎，可导致胎儿出现颅面缺损、唇裂、无耳、耳道狭窄、小眼畸形、心脏中隔缺损、脑积水、胸腺发育不良、短肢缺陷等，出生后即使没有解剖缺陷的婴儿可能在生命发展后期出现神经心理功能障碍或发育迟缓等现象。

所以，异维A酸禁用于妊娠或即将妊娠的妇女。育龄期女性及其配偶应在治疗期间及治疗前后3个月内严格避孕。在停用异维A酸3个月后才可以开始备孕！这些非常重要！！

儿童能吃异维A酸吗？

青春期前长期使用异维A酸有可能引起骨骺过早闭合、骨质增生、骨质疏松等，故 12 岁以下儿童尽量不用，12～17岁儿童慎用。

异维A酸和哪些药物有相互作用？

①异维A酸与四环素类药物（如土霉素、米诺环素等）同时服用，可能会出现假性脑瘤(良性颅内压增高)的症状。应避免与四环素类药物同时服用；

②异维A酸与维生素A同时使用，可能增加异维A酸的毒性，出现异维A酸过量症状。应避免与含维生素A的维生素口服补充剂同服；

③异维A酸与卡马西平同时应用，可导致卡马西平的血药浓度下降；

④异维A酸与华法林同时使用，可增强华法林的治疗效果，增加出血风险；

⑤异维A酸与甲氨蝶呤同时使用，可因甲氨蝶呤的血药浓度增加而增加对肝脏的损害。

因此，如要同时服用其它药物，建议咨询医师或药师。

药师提醒

在服用异维A酸时要注意保湿和防晒，少化妆。不饮酒、少吃甜食、牛奶和油腻食物。生活规律、心情愉悦都能帮助减轻病情。

参考文献

[1]鞠强. 中国痤疮治疗指南(2019修订版)[J]. 临床皮肤科杂志, 2019(9):6.

[2]鞠强. 口服异维A酸疗法在痤疮中的应用[J]. 皮肤病与性病, 2015, 37(5):2.

[3]王程, 李弘扬, 马鹏程. 异维A酸少见不良反应及相应对策[J]. 医学信息 2018，31(13)：45-51.

来源：北京医管微信公众号

作者：北京积水潭医院 高薇

编辑：薄梦嫄