牙龈出血洗牙还是出血怎么回事（口腔异味怎么办）

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

【基本信息】女，47岁

【疾病类型】牙龈炎

【治疗医院】山东聊城市人民医院（三甲）

【治疗方案】全口龈上洁治

【治疗周期】口腔门诊治疗

【治疗效果】患者牙龈炎症恢复效果好

前一段时间，一位中年妇女在修复科医生的建议下来到我科要求洗牙，人还未躺在椅位上，患者已主动交代病情：“大夫，我时常会有刷牙牙龈出血，偶有口腔异味”，说罢，这位患者不好意思的低下头。

我让患者先躺在牙科椅上，开始看起她的转诊病例，既往体健，没有系统病史，没有传染病史，无药物过敏史，排除全身系统病引起的口腔异味以及出血症状。因为胃肠疾病及呼吸道疾病或者白血病等血液疾病也可能会造成口腔异味、牙龈出血等症状，所以，我仔细了解了其既往史情况，以免遗漏重要信息。

排除以上系统病后，我开始详细给患者做口腔检查，检查发现患者的口腔卫生确实很糟糕，大量牙结石堆积在牙面，牙龈红肿充血，探诊出血，下颌前牙舌侧牙石及菌斑堆积明显。检查到这里，我可以明确诊断患者是“牙龈炎”。

牙龈炎，顾名思义，就是牙龈的炎症，最明显的特征表现为牙龈红肿充血，由于患者日常未能好好清洁牙齿，或者刷牙方法不对，造成牙龈炎症，其伴发症状一般表现为牙龈刷牙出血，吸吮也可能会出血，同时由于口腔细菌堆积，其产物会散发味道，因此变现为口腔异味，严重者，变现为牙龈会肥大增生。如要解决牙龈炎症，此时需要进行龈上洁治术（洗牙），其利用超声器械，清理牙龈以上的菌斑和结石，通过机械来往运动进行清理，以此来清理造成牙龈炎症的结石菌斑。

治疗步骤大体为：利用超声龈上器械，超声波 水流空穴作用，清理牙结石以及附着于牙面的菌斑，这个过程可能使牙龈及牙神经受激，造成牙龈出血和牙齿酸敏，此过程中，因为牙龈的炎症，所以出血属正常现象，而牙齿酸敏因个体差异，存在不同程度敏感。为了缩短患者疼痛时间，在动手前我详细思考了整个流程，先快速检查了下，牙结石主要堆积的部位，其他干净的地方操作过程中可以快速略过，之后开始清理重点部位对有的牙位有色素沉着的地方，进行喷砂操作，然后抛光。最后对炎症牙龈进行止血上药，操作完毕。术后嘱患者半小时后再进食，如有不适及时就诊。

1、患者最好术后半小时后进食及漱口，如治疗后出现轻微牙龈不适或发现刷牙仍有出血，此为正常现象，过几天自会消失。

2、学会正确的刷牙方法，推荐中华口腔医学会关于口腔卫生指导视频，刷牙时间3-5分钟，最好1日三次，餐后使用漱口水去除食物残渣及口腔细菌。

3、学会利用口腔清洁工具，如电动牙刷，牙线棒，可有效清洁口腔。

患者口腔检查发现口腔卫生情况较差，有牙结石散在分布在牙齿周围，因此决定行全口龈上洁治术，通过治疗，术后患者牙龈红肿情况好转，大部分牙结石被清除干净，也未出现大量出血等不适症状。

在教导其巴氏刷牙法刷牙，告知定期来到口腔科复查后，完成治疗。

1、定期口腔检查:了解口腔健康知识，，每年一次口腔检查及6-12个月洁牙一次。

2、保持口腔清洁:去除牙面牙菌斑的附着，减少牙结石的生成，其中刷牙是最简单易行的方法（bass刷牙法）。如果日常不能及时做到刷牙，应该自备漱口水辅助使用。

3、洁治后牙龈出现不适，或者仍有刷牙出血，应及时复诊治疗。

针对本例我们可发现，牙龈炎症是由于牙菌斑和牙结石及其中的有害物质长期作用导致的，其最直观的临床表现就是牙龈出血，有些患者可感到牙龈局部痒、胀、不适及口臭等症状，重者可变现为牙龈组织肿胀，龈缘变厚，牙间乳头圆钝，与牙面不再紧贴，牙龈肥大增生，其最终发现表现为牙槽骨的破坏吸收，即牙周炎。因此，当发现牙龈出血时就应及时到医院就诊，避免其发展到牙周炎，甚至引起龋齿等口腔疾病。

常规来说，由于牙龈炎没有牙痛等症状直观明显，所以人群中大部分忽视了对口腔的检查，等到发现时，已经出现牙龈炎症表现，所以大家应该做到及时预防。

预防牙龈炎的关键就是保持口腔卫生，养成良好的卫生习惯，坚持早晚进食后刷牙，饭后漱口，及时清除留在口里和牙齿之间的食物残渣和细菌，同时选用含氟牙膏预防龋齿等口腔疾病，并学会利用口腔清洁工具，如电动牙刷，牙线棒等。

姓名：白广亮

单位：山东聊城市人民医院

科室：口腔科

职称：主治医师