面神经麻痹和面瘫（面瘫面神经麻痹）

面神经麻痹，也称面瘫，通常是因为面神经病变或损害，导致神经支配的面部表情肌的瘫痪，导致一侧面部肌肉乏力或无力。

常见病因有:

1.病毒感染（Bell’s面瘫、Ramsay Hunt综合症）；

2.外伤（颞骨骨折）；

3.手术切除相关（面神经肿瘤或者听神经瘤等术后）；

4.罕见的还有出生缺陷，如先天性面神经面肌发育不良（Moebius综合征等）。

虽然大部分的急性面瘫都可以完全恢复正常，但小部分人会留有面瘫后遗症。所以面瘫为了恢复如初，需尽早治疗。

面神经分布图

由于导致面瘫的病因多样、发病急缓不一，面瘫的诊治往往涉及耳鼻喉科、神经外科和整形外科的多学科协作。

1.急性面瘫，大多源于炎症感染，如Bell’s面瘫、面神经炎建议首诊耳鼻喉科或者神经外科，目前多采用以药物为主的综合治疗，其中类固醇激素为首选（但 Lyme 病引起的面瘫应使用大剂量抗菌药，禁用激素）；

2.有明确骨折的早期外伤性面瘫，面神经减压是有效手段；面神经肿瘤或者其它肿瘤压迫面神经导致的面瘫，则需要耳鼻喉科和神经外科联合手术。

3.对于12个月内的早期外伤或手术等外伤性面瘫，及超过2年的慢性面瘫患者，由于失去了急性期的治疗机会，除了承受面部表情运动障碍的痛苦之外，可能还会合并面瘫的各类后遗症，最常见如口眼异常联动、眼睑无法闭合导致的角膜溃疡，长期还会心理负担加剧、社交障碍。为了改善静态对称、恢复动态表情，擅长面部修复手术的整形外科医生这时就能派上用场了。

面瘫修复手术的最佳时机是尽早，尤其是外伤和手术后的面瘫。只要条件允许，都应该尽早恢复面神经对表情肌的支配，因为面肌一旦失去面神经的控制，显而易见，面部就无法正常运动。此外重要的是，面神经递质中还有营养成分，面肌失营养时间越长，就越易导致面肌萎缩，形成晚期面瘫，增加治疗难度。

面瘫的治疗要求医生熟悉面神经解剖、深刻认知面神经疾病的病理机制，比如临床上常见的面肌口眼联动为主要症状时，内因是自身修复时神经纤维走行紊乱，治疗联动是药物和康复为主，手术为辅；而晚期面瘫的面肌萎缩则以手术为主，药物和康复为辅。所以，术前详细的评估非常关键。此外，人类的表情复杂多样，所以对面部的分区评估尤为重要。就诊前不妨从准备8张不同表情的自拍照开始吧。

自拍表情指南

(John Hopkins 医院Patrick Byrne教授提供)

面瘫手术采用的修复原理就是尽最大可能恢复面部表情的动力。前面也提到过，面瘫病情各有不同，所以治疗的方法有从最简单的神经吻合修复，到神经移植修复，再到最复杂的肌肉移植手术。 早期的神经损伤，很多可以通过代价最小的神经吻合，或者单纯神经移植修复原有面部肌肉的动力。

神经吻合和移植示意

晚期面瘫（大于2年）则推荐肌肉移植手术，移植带神经血管的肌肉是面瘫重建中难度最高的手术，其他方法还有使用非生理性的修复方法如软组织填充术、颞肌瓣转位术及对侧注射肉毒素治疗等。

肌肉移植手术示意

破镜重圆，修复如初是现代医学的目标，面瘫手术也不例外。为了重现完美表情，则需要完善的术前评估，精准的手术方案设计和术中操作，以及术后坚持不懈的康复训练。