肝脏触诊正常肝脏大小怎样描述（15分钟让你记住肝脏的分段）

肝脏解剖可通过形态解剖学和功能解剖学两方面进行介绍，传统的形态解剖基于肝脏的外观，并不显示血管和胆管分支的内部结构，C. Couinaud（1957）依据功能将肝脏分为8个独立的段，在今天的推文里，锋哥将结合问文字、图片、视频，进行段的详细介绍，只需要您15分钟喲！

（本文阅读时间：大约15分钟）

（文中观点代表作者个人，仅供参考）

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Couinaud（奎纳德）肝脏分段法：是依据功能将肝脏分为8个独立的段，如下图（1）、（2）。每段有自己的流入和流出血管以及胆管系统。在每一段的中心有门静脉、肝动脉及胆管分支，每一段的外围有通过肝静脉的流出血管。

图（1）：肝脏8个独立的段↑↑↑

肝右静脉将肝脏分为右前段和右后段。肝中静脉将肝脏分为左叶和右叶，或者说右半肝和左半肝（注：Couinaud 通过含有肝中静脉的肝正中裂将肝脏分为左半肝和右半肝，此裂缝被称为Cantlie's 线。Cantlie's 线是指胆囊窝前方中点与下部下腔静脉的连线）。

肝左静脉将肝左叶分为内侧段和外侧段。门静脉将肝脏分为上、下段。左、右门静脉发出上、下分支分别进入每段的中心。依据这种分法每段都是一个独立单位，切除任何一段而不会影响其他。

为保证肝脏存活，切除时必须沿着这些分段周围的血管进行，也就是说，切除线平行于肝静脉，这样位于中心位置的门静脉、胆管和肝动脉得以保留。

图（2）：依据Couinaud（奎纳德）分段法的解剖分段↑↑↑

一、肝段的编号：

肝脏共分为八段。同时，根据Bismuth分类法，有时将第四段分为4a和4b段。每段的编号根据顺时针进行（如图），第1段（尾状叶）位于后方，在正面图上看不到。如下图（3）↓↓↓。

图（3）：按顺时针方向各段的编号↑↑↑

上面的插图是提出肝脏分段的规律，而在实际中比例有着区别。在正常的正面视图上第6、7段是不可见的，因为它们位置更靠后。肝脏的右侧边缘是由第5、8段构成，尽管第4段属于肝左叶的一部分，它的位置更靠右侧，如下图（4）、（5）、（6）↓↓↓。

图（4）、图（5）、图（6）：肝脏的分段编号↑↑↑

二、肝的解剖分段：

在左侧门静脉水平肝左叶被分为上段（2段和4A段）以及下段（3段和4B段），左侧门静脉高于右侧门静脉水平，如下图（7）↓↓↓。

图（7）：肝左叶分为上段和下段↑↑↑

肝右叶被右侧门静脉分为上段（7段和8段）和下段（5段和6段），右侧门静脉位于左侧门静脉水平的下方，如下图（8）↓↓↓。

图（8）：肝右叶被分为上段和下段↑↑↑

尾状叶或称为1段，位于后方。解剖学有别于其他各叶，因为它通过肝静脉直接与下腔静脉相连，独立于肝总静脉。注意：尾状叶同时有右侧和左测门静脉分支供给，如下图（9）↓↓↓。

三、肝脏的CT分段：

在共同学习了肝脏的分段知识后，接下来，我们通过一系列的肝脏CT影像，一起分析一下肝脏的CT分段，如下图（10）↓↓↓。

图（10）：肝脏的CT分段↑↑↑

• 孙锋医生：副主任医师，副教授，毕业于广州中医药大学，博士学位。
• 诊治范围：结直肠肛门疾病；
• 出诊时间：每周三全天；
• 出诊地点：广州中医药大学第一附属医院 门诊楼 5楼；
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