肾病水肿出现的顺序以及机制（这种肾病一旦出现水肿）

原创 周逊 肾病科主任医师

肾科大夫当面对肾病出现水肿表现时，总是喜忧参半：喜的是，多数原发性肾病综合征患者出现水肿，通常治疗效果好；忧的是，有一种肾病患者一旦出现水肿，则多提示治疗难度大，多数医生面对这样的肾病患者治疗难度大，甚至可能“束手无策”，而在出现水肿之前就能发现或更早期就能发现这种肾病，却“可防可控”。

它到底是哪一种肾病？是的，它就是糖尿病肾病。

在多年以前，糖尿病引起的肾病的发病率还都远低于肾炎。但在此之后，肾小球肾炎与糖尿病肾病处于相持阶段，尿毒症透析患者的病因中糖尿病肾病仍占据第二位。可是，由于人们的生活方式与遗传因素等多种原因的影响，导致糖尿病相关肾脏疾病呈现快速增长的趋势，最终糖尿病肾病将成为尿毒症透析的第一位病因。

然而，当肾科大夫面对糖尿病肾病并水肿患者，立马感觉不妙。因为多年的糖尿病一旦发展到水肿阶段，往往说明病情已经到了糖尿病肾病的严重时期（糖尿病肾病Ⅴ期），关键是还将持续进展，且发展速度呈进行性加快，最终进入尿毒症透析。

一旦糖尿病并发糖尿病肾病出现大量蛋白尿阶段，其治疗非常被动。降血压、控制血糖、减轻水肿（也只能减轻水肿）大多还可以做到，而降尿蛋白，或阻止糖尿病肾病快速进展，则很难办到。到了这个阶段，更别说逆转糖尿病肾病，能够穷尽一切方法治疗，其目的也就是最大程度延缓糖尿病肾病进展到尿毒症阶段罢了。如糖尿病肾病合并糖尿病导致的其他慢性并发症，如糖尿病心肌病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变及糖尿病足等，则预后更糟糕。

糖尿病肾病只是在进展到显性蛋白尿阶段才会如“脱缰的野马”一发而不可收拾！然而，如果能在糖尿病肾病早期就能给予干预，它却是可防可控的疾病，甚至还能治愈。下面，肾为先将作详细说明。

1.怎知自己患糖尿病?

祖国传统医学的中医称作的一种疾病叫“消渴病”，其中就包括“糖尿病”。糖尿病的典型表现就是“三多一少”，即多饮、多尿、多食与消瘦等。但是糖尿病出现如上典型症状的只占少部分，更多糖尿病患者的症状不典型。如果有如上表现的其中之一，或感觉四肢之力，就可以通过简单的化验检查初步诊断。如检查血糖和糖化血红蛋白或者口服葡萄糖耐量试验等。

可事实上，等到有“感觉”时才想到去医院检查，并非是最好的办法。每年体检才是更好地发现糖尿病的方法。同时，在肾内科检查尿检、血检及肾脏超声检查等，这样才能及早发现肾病，更能避免尿毒病的发生。

2.如何才能早发现糖尿病肾病?

糖尿病肾病分为五期，由于在糖尿病的一期及二期很难通过常规检查发现，因此仅单纯查尿常规及24小时尿蛋白定量来筛查肾病是不可取的，而应该通过检查“尿微量白蛋白”或“尿白蛋白与尿肌酐比”等发现早期糖尿病肾病。

3.如能做到如下的三级预防,则糖尿病肾病可防可控

①0级预防

最明智的预防措施，控制发生糖尿病的危险因素如超重、肥胖、酗酒及缺乏运动等等来防止或减少糖尿病的发生。让自己患不上糖尿病，当然就不可能有后来的糖尿病肾病找上门来。

②1级预防

一旦确诊患了糖尿病，尽快通过综合治疗（包括生活方式改变及/或药物治疗），防止糖尿病慢性并发症如糖尿病肾病的发生。

③2级预防

一旦确诊患了早期糖尿病肾病（此时尚没有显性蛋白尿），在生活方式改变的同时，还必须通过综合管理，如控糖、降压（尽早使用沙坦类或普利类降压药）及治疗微量白蛋白尿等，目的是防止出现显性蛋白尿甚至大量蛋白尿阶段的糖尿病肾病，从而尽可能减少糖尿病肾病导致的尿毒症的发生。

4.糖尿病肾病相关指标应控制达标

在做到如上几点的同时，在治疗目标需要个体化的前提下，必须使糖尿病相关指标控制达标：

①空腹血糖控制在7mmol/l以下；

②餐后2小时血糖在10mmol/l以下；

③糖化血红蛋白控制在7%以下；

④血压控制小于130/80mmHg。

肾为先希望各位朋友尽快行动起来吧，避免糖尿病肾病的发生，“我”也能做到！

文章来源于《肾为先》微信公众号