异维a酸爆痘完整版（皮肤大作战一文告诉你）

异维A酸是皮肤科中很常用的一种药物，被称为“痘痘大魔王”！

相信很多人都对它并不陌生，尤其是深受痤疮困扰，来见过陈医生的小阔爱们~

了解异维A酸的作用之前，我们首先先来了解一下痘痘的病因，敲黑板啦！

痘痘的发病主要和遗传背景下激素诱导的皮脂腺过度分泌油脂、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌感染、炎症反应等有关。

那异维A酸对治疗痘痘究竟有哪些神奇的功效，让这么多集美们前仆后继呢？

中国痤疮治疗指南（2019修订版）中这样写到：

指南中指出了异维A酸是目前唯一一个可以同时针对这四方面病因的口服药物！注意“唯一”这两个字！

我们再来看看异维A酸的适应症：

简而言之，严重爆痘满脸月球表面的，找它！其他方法解决不了的，找它！想快速控制病情的，找它！

前面陈医生给大家总结了异维A酸的诸多好处，兴奋之余我们还是要来了解它的副作用。

“医生，这个药有这么好吗？怎么我看它的说明书副作用好长一张纸，黑的我都不敢吃了。”

“医生这个药我能吃吗？”

“医生这个药吃这么久会不会对身体有影响？”

以上的问题都是陈医生在门诊中患者经常提问的问题。

异维A最常见的副作用是嘴唇干燥，但这也说明药物在起效。

虽然说明书上副作用很多，但是主要的副作用还是嘴唇黏膜的干燥，较少见的副作用包括肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶异常、眼睛干燥等，通常发生在治疗初期2个月，如果发生上述情况也不要过于担心，可以看病时告知医生或者随访血脂、肝功。

了解了异维A酸的诸多副作用后，接下来就让我们一起来了解一下异维A酸究竟应该怎么吃？

俗话说的好，“抛开剂量谈副作用都是耍流氓”，可见掌握剂量是很重要的。那么，异维A 应该怎么吃才算吃对呢？

异维A一般起始剂量为0.25~0.5mg/kg/d，之后可根据患者耐受性和疗效逐渐调整剂量，重度结节囊肿性痤疮可逐渐增加至0.5～1.0mg/kg·d，国外的指南认为对于重度痤疮患者而言，需要达到120~150mg/kg的累积剂量，复发率更低。

以一名50kg的成年人为例，那么刚开始的时候可以每天吃25mg,换算成泰尔丝（每粒10mg）就是2.5粒，然后加到每天50mg也就是泰尔丝5粒。一直吃到累计剂量到120-150mg/kg，一般认为在这个范围内复发几率比较小。

当然，以上都是指南的推荐，现实情况往往更复杂，应综合考虑皮损的严重程度、患者体重、其他药物的联合疗效、不良反应以及患者依从性，需要具体情况具体分析。

1.异维A酸能长期少量服用吗？

有文献分别使用0.25~0.5 mg/ (kg·d) 和0.75~1 mg/ (kg·d) 的异维A酸治疗痤疮6个月, 有效率分别为95.1%和96%，证实了较小剂量异维A酸治疗痤疮的有效性，所以我们认为异维A酸可以长期少量使用，特别是对于非重度痤疮患者来说，不仅安全性更高，不良反应发生率更小，同时有效性也没有打折扣。

2.什么时候需要停异维A酸？

中国痤疮治疗指南（2019修订版）明确指出：异维A酸有明确的致畸作用，育龄期女性患者应在治疗前1个月、治疗期间及治疗结束后3个月内严格避孕，所以如果有生育要求的需要停异维A酸。 同时，如果服用异维A酸后出现严重过敏反应的，需要立刻就医，同时避免服用类维A酸类药物。 服用四环素类（如多西环素、米诺环素）药物的同时服用异维A酸会增加假性脑瘤不良反应的风险，所以异维A酸应避免和四环素类药物同时服用。

3.没有吃到累积剂量痘痘就好了，需要继续吗？

一般来说，口服异维A酸之后，患者在3个月内皮损会出现显著改善, 大约20周后60%~85%的患者可治愈。但是，药物累积治疗量与痤疮复发率密切相关, 中国最新版指南推荐在皮损控制后可以适当减少剂量继续巩固治疗2～3个月或更长时间。

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