脊髓型颈椎病保守治疗能自愈吗（最冷酷杀伤力最大的颈椎病）

把脊髓型颈椎病放在颈椎病系列的最后讲，并不是因为脊髓型颈椎病不重要，恰恰是因为它太重要。在我们康复科遇到脊髓型颈椎病的病人，我们能用到的解决方法相对其它类型来说的确很有限，而且大多数保守治疗的效果也不尽如人意。看到这里可能有人说：“我觉得你说的不对，我就是保守治疗治好的。”首先，我要恭喜你，你是众多脊髓型颈椎病里的幸运儿。其次，我想说任何事情都不是绝对的，在临床上我们依然会首选给早期症状比较轻的脊髓型颈椎病患者进行保守治疗。但是对饱受脊髓型颈椎病折磨的大多数人来说，他们并没有那么幸运，他们可能在饱受一个“冷酷杀手”的折磨。

这并不是危言耸听，精髓型颈椎病杀伤力比较大的一个最直观的原因就是直接压迫了脊髓，导致脊髓缺血，继而出现脊髓的功能障碍。脊髓作为我们中枢神经系统中的一部分，作为人体感觉以及运动神经的传导通路，它就像一个桥梁承载着躯干和四肢跟大脑的连接。如果桥梁损坏或者断裂，轻则四肢麻木无力、活动不便、有踩棉花感，重则四肢瘫痪、大小便功能障碍。因此脊髓型颈椎病在临床上是最严重杀伤力最大的一种类型。

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• 脊髓

脊髓起源于神经管的后部，为中枢神经的低级部分。主要由中央部的灰质和外周部的白质构成，其发出的31对脊神经分布到躯干和四肢。脊髓的功能主要由传导功能和反射功能。脊髓与脑有着广泛的联系，来自躯干和四肢的各种刺激只有通过脊髓传导才能被感受，脑也需要通过脊髓来完成复杂的活动，但脊髓本身也可完成多种反射活动。

• 什么是脊髓型颈椎病

脊髓型此型发生于40岁-60岁的中年人，占全部颈椎病的10%~15%。是由于颈椎椎骨间连接结构退变,如椎间盘突出、椎体后缘骨刺、钩椎关节增生,后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化,导致脊髓受压或脊髓缺血,继而出现脊髓的功能障碍,因此脊髓型颈椎病是脊髓压迫症之一,是压迫或刺激脊髓而引起。早期症状表现为单侧或双侧下肢软弱无力，有麻木感，以至行走困难，脚好似踩在棉花上样感觉，胸或腰部有束带感。少有疼痛，继而出现上肢发麻，手部肌无力，严重者发展至四肢瘫痪，大小便功能障碍等。

一般来说，临床表现为早期双侧或单侧下肢麻木、疼痛、僵硬发抖、无力、颤抖，行走困难，继而双侧上肢发麻，握力减弱，容易失落物品。上述症状加重时，可有便秘、排尿困难与尿潴留或尿失禁症状，或卧床不起，也可并发头昏、眼花、吞咽困难，面部出汗异常等交感神经症状。其中椎体束症是脊髓型颈椎病的主要特点。

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1. 中央型（上肢为主型）：即由于锥体束深部（近中央管处，故称中央型）先被累及，因而上述症状先从上肢开始，以后方波及下肢。此主要由于沟动脉受压或受刺激所致。一侧受压表现一侧症状，双侧受压则双侧出现症状。
2. 周围型（下肢为主型）：指压力先作用于锥体束表面。下肢先出现症状。当压力持续增加波及深部纤维时，则症状延及上肢，但其程度仍以下肢为重。
3. 前中央血管型（四肢型）：指上、下肢同时发病，此主要由于脊髓前中央动脉受累所致。

• 保守治疗

保守治疗依然会是我们在治疗中的首选，尤其在早期的中央型（上肢型）及前中央血管型（四肢型）患者，在保守治疗中手法治疗是禁忌。保守治疗的目的是保护颈椎不再受到损伤，减少创伤，缓解疼痛并改善颈椎的生理曲度。牵引过程中也有实时了解病人感受，牵引之后做好随访。一旦病情加剧，应及早施术，以防引起脊髓变性。

• 手术治疗

脊髓型颈椎病的手术治疗目前有两大手术方式：一种是颈椎前路式，另一种是颈椎后路式。前路手术的目的是恢复重建稳定，彻底解压；后路手术的目的扩大椎管，接触压迫。

参考资料：《临床神经解剖学》【美】沃克斯曼 著 张刚利等 主译

田培君，浅谈脊髓型颈椎病的病理改变，临床荟萃2008年8月第5卷第8期

帅志军，彭建兴，脊髓型颈椎病的诊治分析，脊柱外科杂志2008年8月第6卷第4期。

王振虎，彭阿钦，脊髓型颈椎病的治疗进展，实用骨科杂志2008年4月第14卷第4期。