临床标本采集处理原则（感染组织规范标本采集）

组织或器官的化脓性感染，其病原菌的来源可分为两类：，下面我们就来说一说关于临床标本采集处理原则?我们一起去了解并探讨一下这个问题吧!

临床标本采集处理原则

组织或器官的化脓性感染，其病原菌的来源可分为两类：

• 内源性：感染源是炎症局部周围器官中的常驻菌群，由于损伤、手术等原因进入无菌组织内发生感染

外源性：感染源是存在于人体外部自然界的微生物，由于外伤和直接接触通过人体表面进入造成感染

化脓性感染灶的细菌学检查结果可靠性相对较高，对于确定感染的种类、提供药物敏感结果和指导临床治疗有重要的意义。

1. 开放性感染和已溃破的化脓灶

• 标本采集前先用灭菌生理盐水拭去表面渗出物，尽可能用抽吸或将拭子深入伤口，从脓肿底部或脓肿壁取样

• 慢性感染污染常较严重，很难分离到感染责任菌，可取感染部位深处的组织，研磨成组织匀浆接种于适宜的培养基

2.封闭性脓肿

• 局部消毒后用针及注射器抽吸脓肿壁，将所有物质接种血培养瓶或置于无菌试管内送检
• 疑为厌氧菌感染时立即作床边接种或置于厌氧转运装置送检

3.大面积创伤感染

• 可取感染组织块或沾有脓液的内层敷料送检

• 植入物相关感染患者需要手术清创，采集深部组织样本很便捷，最理想的微生物标本是植入物的表面

• 采样前最好停用抗菌药物2周

• 如果是软组织标本，最好术中采集5个或更多的深部组织或体液标本

• 为避免交叉污染，尽量在其他手术操作前（包括清创）采样，并建议每个标本都使用未使用过的手术器材采集，不要重复使用手术器具

• 应避免采集创口表面、瘘管或窦道样本，污染菌机会高

• 应避免使用拭子采样，因样本微生物含量较低且易污染，影响检出

• 不提倡使用骨针穿刺采样或团合性骨针活检。因采集标本量少，阳性检出率低，骨针穿刺采样仅适用于儿童骨髓炎

• 如细菌对干燥敏感或只能采集少量标本时，用棉拭子采集标本后立即放入液

• 体培养基内，或采标本前先将棉拭子沾少许肉汤以保持标本湿度

• 对于不能立即送检的标本应放4℃保存，但最多不能超过6小时。培养脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌的标本不能4℃保存，必须立即送检
• 革兰染色对标本进行评估：涂片中如出现上皮细胞提示标本已被污染。没有上皮细胞而有白细胞说明标本采集正确

• 手术取出的植入物细菌生物被膜很普遍，须进行超声破碎后取液培养

• 有伤口时大多有细菌污染，但不一定发生感染，因此对分离到的细菌要根据创伤的情况、菌量和种数，收集标本的过程、机体免疫力及抗生素的使用情况等多种因素来分析判断

• 由创伤、手术、侵入性器械操作等引起的创口感染，通常需要超过105~106个细菌／ g 组织才能引起感染，培养检出少量细菌不等于是感染责任菌

• 有植入物存在时，发生感染所需细菌数量大大减少

• 创口感染以葡萄球菌和 A 组溶血性链球菌多见，植入物感染主要是葡萄球菌

• 有脂肪液化创口、临近会阴的创口感染，肠道革兰阴性杆菌尤其大肠埃希菌感染机会大增

• 脓液有腐败臭味提示有厌氧菌感染或厌氧菌混合感染