导尿管怎么自己拔（导尿管拔不出来）

加減乘除愛 2022-12-20 11:19:49

导尿管怎么自己拔（导尿管拔不出来）(1)

留置导尿管拔不出来，这种情况你遇到过没有？知道应该怎么处理吗？

临床案例

患者白xx，男性，75岁，脑梗塞后遗症，阿尔茨海默症。意识模糊，鼻饲饮食，二便失禁，给予留置尿管。患者带管出院，30天后患者发热，再次入院，家属诉近日尿管不通畅，检查患者，膀胱区膨隆，叩诊阳性，尿管堵塞。随遵医嘱拟行尿管拔除，护士小王确怎么也抽不出气囊内的水，尿管拔不出，轻轻转动，还是抽不出，这下把小王给难住了，叫来了救兵护士长，护士长用剪刀从尿管“Y”型前端剪断后，气囊内水流出，拔除了尿管。

案例分析

护士长分析拔除导尿管困难的原因有以下几点：

1、气囊导尿管长时间没更换，在体内尿液的腐蚀下变性老化，气囊回缩不良。

2、气囊内抽不出液体，其原因可能为：

（1）气囊活瓣阀门被细小橡胶颗粒或盐水结晶及其他杂质堵塞；

（2）气囊注水管是埋藏于导尿管壁内，内径约1.5mm的细管，贯穿导尿管的全程，管腔极细，似针尖粗细，且导尿管由橡胶制成，易老化，易被脱落的橡皮屑或其它沉淀物及结晶堵塞而致管腔阻塞，无法顺利抽空气囊；

（3）气囊的注液阀是根据活瓣原理设计的，如导尿前未认真检查导尿管气囊的注液阀是否完好、管道是否通畅，将质量不过关的导尿管插入，可造成拔管困难；

（4）冲洗膀胱时曾被护理人员用止血钳夹过导尿管，钳夹导尿管容易损伤注水导管，使其粘连堵塞；

（5）小号尿管质软直径小，膀胱充盈时插入过深，当膀胱排空后尿管在膀胱内打结，充气囊后，气囊的阻碍使套结不易松懈，外拉尿管又使套结收紧。

3、尿管周围结晶形成。长期卧床导尿的病人缺乏合理的膀胱冲洗时，或饮水量不足，服用某些药物后尿液浓缩，沉淀结晶物增加，使导尿管与尿道紧密粘贴，可使尿垢样物质附着于气囊表面，形成结壳，造成拔管困难。

4、患者极度精神紧张，尿道平滑肌痉挛。

此种情况如何处理？

1、松弛尿道平滑肌：安抚患者的情绪，肌肉注射阿托品或山莨菪碱松弛尿道平滑肌。

2、剪断尿管法：

（1）气囊导尿管最容易阻塞的部位是在导尿管的“Y”字型分叉处，此处气囊导管管腔最细，又有角度，考虑此处堵塞或气囊阀门活瓣失灵时，可给予在“Y”字型分叉上方体外露出部分用剪刀剪断，如果水囊内水从细管内流出，可试行拔出尿管。

（2）考虑气囊注水细管堵塞时，把尿管尽量外拔，用止血钳夹住近尿道口处，用剪刀在止血钳根部剪断尿管，气囊内水流出后，拔除尿管。但在剪断导尿管前，一定要固定好近端尿管，以防导尿管缩入尿道造成不必要的麻烦。

3、穿刺气囊法：

（1）如果是体内气囊注水细管堵塞时，可在B超引导下行耻骨上膀胱穿刺，用细针刺破气囊，拔出导尿管；

（2）细导丝经气囊导管插入刺破气囊将导尿管拔出，这种导丝较细，可穿过橡皮屑堵塞部位刺破气囊壁，囊液流出而拔出尿管，在膀朓充盈状态下对膀胱无损伤。

（3）女性已婚病人可经阴道固定气囊，用麻醉套管针头刺破气囊，拔出导尿管。

4、气囊注水破裂法：对抽吸不畅而注水通畅的气囊，可向气囊追加注水，使气囊破裂而取出尿管，但此法易使患者产生“膀胱破裂”的错觉和恐惧，如必须使用，应向患者交代清楚。

5、手术：膀胱结石导致的气囊外结壳时，可行膀胱切开术取出。

怎样预防？

1、尿管的选择：选择优质尿管，使用前常规做注水试验，并回抽检查气囊导管及气囊情况，有阻力或气道不通畅，气囊偏向一侧等现象者，一律更换尿管。

2、尿管的更换：定期更换尿管，根据导尿管的材质及产品说明书每2周更换一次，以防久置老化。

3、留置期间不要钳夹尿管，以免气囊注水管粘连堵塞。

4、避免向气囊内注入不洁液体或糖、盐水及加入药物的液体，以免阻塞导管。

5、导尿时避免插入过深，气囊充气前避免放尿，以免体导尿管体内部分打结。

6、置管期间，在病人病情许可的情况下，鼓励病人多饮水，每日1500 ml～2000m1，稀释尿液，起到生理性膀胱冲洗的作用；每日放尿前要按摩下腹部或让病人翻身，使沉渣浮起，利于排出。

7、服用磺胺类药物时，加服碳酸氢钠，注意观察尿液的酸碱度，保证pH在6.5～7.0，禁饮浓茶和咖啡；定时膀胱冲洗，减少结晶成份，减少感染，减少尿垢的形成。

知识拓展

了解双腔导尿管的内部结构，有助于解决临床问题，下面是双腔导尿管的注液阀门及注液管的结构。阀门入口是闭合的，只有插入注射器乳头注水或抽水时才可打开。如果阀门堵塞也可导致水囊内水抽不出来，当阀门堵塞时，剪掉阀门即可使水囊内水流出下导尿管。注水管较细，选择气囊内注入的液体时，最好选择无菌注射用水，因为无菌水不会产生结晶，不会对管壁产生腐蚀等堵塞导管。

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