男子换脸手术后续(56岁男子成功换脸)

将长18厘米、宽20厘米的

脸部组织及口内黏膜全部切除

再从腿部截取

相同大小的皮瓣组织

重新覆盖在患者脸部原位置

近日,一名56岁的口腔颊黏膜癌症患者

半张脸被切除并重新移植

成功在青大附院完成“换脸”手术

男子换脸手术后续(56岁男子成功换脸)(1)

男子半边脸长满“肿瘤”,无法进食

9月24日,记者在青大附院口腔颌面修复重建科西海岸院区病房见到56岁的赵全智(化名)时,他已经可以下地行走,见到记者,他非常激动,眼含热泪,嘴里不停说着:“现在终于能张开嘴了,吃进去饭了,之前感觉分分钟就会结束生命,是郅克谦主任救了我。”

现在的他,脸上大面积外凸的肿瘤全被切除了,左半边脸被新的皮瓣组织取代,虽然还有点肿胀,但新皮瓣与原脸上的血管吻合畅通,组织正常生长,没有坏死,这已经说明这次的“换脸”手术成功了。

青大附院口腔颌面修复重建科、口腔颌面外科西海岸病区主任郅克谦回忆刚“接手”这个病号时的场景,仍然记忆深刻。

20天之前,赵全智绝望地从潍坊赶来青岛就医,这次,如果再没有医生救他,他可能会因为剧烈的疼痛和无法进食随时想放弃生命。赵全智的左脸已经被肿瘤组织完全撑到肿胀,外脸可以看见凸起的一块块肿物,像菜花一样,嘴部因为肿块挤塞,无法张开。 这都是因为他患上口腔颊黏膜癌症 导致。

赵全智是潍坊人,在今年年初时嘴里就经常“莫名其妙”地长口腔溃疡,溃疡不仅布满他的口腔,让他疼痛难忍,持续吃药3到4周仍然没有任何改变, 反而病变的范围持续扩大,疼痛加重。到当地医院进行检查后,医生判断他有口腔黏膜早期癌变可能。持续几个月用药调整后,他在当地医院进行了第一次口腔内肿瘤物切除手术,没想到,恶性肿瘤非常顽固,切除不净后疯狂生长,来到青大附院时,他的左脸已经“面目全非”。

“第一次手术后,他的左脸一天一个样子,几乎是肉眼可见地肿起来,里面长满了肿瘤,无法张嘴,很痛苦,保守治疗已经不行了,患者无法张嘴吃饭,就会危及生命。”郅克谦解释,赵全智脸部肿胀,实则口腔内已经有较深的破溃糜烂,牙齿也变得松动,只有将整个左边脸部肿瘤全部切除,才有可能让他正常张嘴,正常进食。

挑战高难度手术,大腿“借”肉补左半脸

面对赵全智的情况,郅克谦陷入两难。如果不做手术,赵全智几乎就没有活着的希望,他悲惨的命运也不会有任何改变。患者脸部肿瘤涉及面积广,且颈部淋巴结也查出转移,如果手术切除,郅克谦教授将面临自己从业史上前所未有的挑战,而且手术不能失败,一旦失败,患者将面临左半脸永远缺少,无法回归社会且无法正常生存的风险。

男子换脸手术后续(56岁男子成功换脸)(2)

郅克谦有这个担心再正常不过。手术的设计要先将赵全智左面几乎半张脸连同上颌骨、下颌骨、布满肿瘤的口内黏膜及咽侧等通通切除,确保所有的原发灶全部清除,再从患者的腿部“连皮带肉”的截取相同厚度的一块重新补在患者脸部原位及口内缺损,所有血管要成功吻合,确保新组织可以成活。

如果没有吻合成功,其中有一条血管不正常运血,新组织就不能在原脸成活,相当于宣布手术失败,赵全智的左半边脸将可能永远消失。

“到时候给患者带来的不仅是身体上的痛苦,那也预示着他无法回归社会,要毁容一辈子。接手这个病号,我们的心理压力达到前所未有的高峰值。”郅克谦介绍。

可是作为医生,郅克谦根本没有太多时间犹豫,看到患者一天天吃不进东西,生命体征一天天衰弱,术前多学科会诊,手术耐受性差,考虑患者主观诉求及生活质量,即使再大压力,郅克谦心里跟自己赌定,这场手术必须成功。

7人手术8小时,脸上的“新肉”最终成活

9月13日早上9点,赵全智被送进手术室,在麻醉医生全程护航下,郅克谦团队先是将患者左脸部凸起的肿瘤全部切除干净,又在患者左腿上取下35厘米乘以15厘米的游离皮瓣,与患者颈部和脸部相吻合, 一部分修复口腔黏膜,一部分修复面部的皮肤。

手术过程非常复杂,由于患者之前在当地进行过一次口腔内部手术,口腔条件极差,一些静脉血管已经粘连严重,无法分离和吻合。在这种情况下,郅克谦只能从其他部位截取相同宽度的血管移植到原短缺的血管“搭桥”吻合,这对手术技术要求非常高,整个过程就像是绣花, 承担着巨大风险的同时,还要有足够的耐心将所有血管接完。

男子换脸手术后续(56岁男子成功换脸)(3)

这场手术集合口腔颌面技术、整形技术及显微外科技术为一体,创下了又一个里程碑式手术高度,郅克谦团队7个人花了整整8个小时才完成全部手术。

手术中,郅克谦在患者原组织附近切了7个组织切缘,经过冰冻病理检验全部为阴性,这也表明原发灶已经彻底清除,肿瘤彻底切干净。 手术完成后,患者立即被送进了ICU进行严密监护,手术成功只是第一步,接下来的6小时内、12小时内、24小时内均是非常重要的“关卡”。

这些时间里,郅克谦团队全部“严阵以待”,监控患者吻合的血管血运是否良好?皮瓣会不会成活?组织会不会坏死?会不会有炎症和感染?

让人惊喜的是,24小时过去,患者脸上新接的皮肉和原先的脸部组织顺利“融合”,慢慢地稳定运行,这也意味着这台手术正式成功了。

男子换脸手术后续(56岁男子成功换脸)(4)

9月24日,距离手术时间已经11天,赵全智可以下床走路,说话清晰,进食正常,接下来只要慢慢恢复,就可以消肿祛痂,重新回归社会。这 是一个挑战高难度的手术,手术难度高达4级(最高级),也是一个奇迹,患者成功“换脸”,获得新生。

口腔癌多发于40岁以上人群,死亡率高

口腔颊黏膜癌症到底是一种什么样的癌症?郅克谦介绍, 口腔颊黏膜癌症也是口腔癌的一种,是指原发于颊黏膜的癌性病变。临床表现早期一般无明显疼痛,当肿瘤侵袭肌层及口腔颌面部间隙等深层组织或合并感染时,出现明显疼痛,伴不同程度的张口受限,直至牙关紧闭。 可出现牙痛或牙松动、继发性出血等。具有浸润性生长,局部复发率高的特点。

男子换脸手术后续(56岁男子成功换脸)(5)

一般出现局部的刺激会发病,比如大量喝酒、吃槟郎、感染人类乳头瘤病毒(HPV)等。通常早期没有明显的症状,但是随着病情的发展会有疼痛、张口受限等表现,甚至在面部形成窦道,可以通过手术、放射治疗,其远期预后差,五年存活率约为50%。这种疾病病变前多见于口腔白斑、扁平苔癣。多发于40岁以上人群,一般不能自愈,死亡率高。

郅克谦建议,避免此类疾病要戒烟限酒,避免嚼槟榔。 “南方人有嚼槟榔的习惯,北方较少,北方人抽烟喝酒的人群更多一些。”郅克谦教授提醒,大家平时要改变不良的生活方式,注意口腔卫生,减少致病因素。

在饮食方面,不要吃口味太重的食物,也要尽量少吃辛辣刺激性食物,以免刺激到口腔黏膜。此外,戴假牙的老人、有龋齿的、有家族史的、癌症高发区的人群,最好定期做检查,当口腔内出现溃疡2周以上尚未愈合要引起警惕 。

据半岛全媒体记者 齐娟

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