大家如何发现自己得甲减的（任由甲减千张面孔）

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导读：甲减的危害可累及多系统、多器官，患者或伴有非特异性的临床表现，如未加以了解，非常容易导致误诊。

提到甲减的症状，首先想到的往往是全身乏力、畏寒怕冷、心跳过缓、情绪低落、萎靡嗜睡、记忆力下降等表现。但在实际临床工作中，医生经常会遇到非典型的甲减表现。

发病之初，由于症状轻微且缺乏特异性，不易察觉，易被漏诊；而当症状较为明显时，又可能以某些非典型的“面貌”示人，如未加以了解，易导致误诊。那么，甲减究竟有哪些非典型的临床表现呢？

低钠血症

甲减引起的低钠血症较为少见，不过仍有相关病例报道，如患者每到入夏时出现乏力、嗜睡、畏食等，严重时神志不清、抽搐、谵妄，测得血钠105mmol/L，给予补钠未好转，肾上腺皮质功能等相关检查均正常，再次复查甲状腺功能为轻度甲减，给予甲状腺素替代治疗后好转。低钠的发生与甲减患者心排血量下降，抗利尿激素（AVP）分泌阈改变，AVP分泌增多，水排泄减少和尿钠增高有关，而夏天出汗增多，可能加重这一表现。

肝损害

甲减累及肝脏时可引起肝肿大、肝功能异常甚至黄疸及肝硬化，以肝损害为突出表现的甲减在临床上虽然并不多见，但仍存在。患者的临床表现可能为食欲减退、饭后腹胀伴晨起口苦、恶心、呕吐等，实验室和辅助检查提示肝损伤，进一步检查为甲减，确诊后给予左甲状腺素替代治疗，辅以保肝支持治疗，临床症状消失，肝功能恢复正常。甲减肝损害的发病机制目前尚不完全明确。

消化道系统不适

临床中常有患者主诉食欲不振、上腹饱胀、便秘，但消化道钡餐或胃镜检查均无明显异常，可能被诊断为功能性消化不良。但这部分患者当中，有部分是由甲减所致。患者由于缺乏甲状腺激素导致胃肠动力不足，通过补充甲状腺激素，消化道不适症状可缓解。

肌无力

1879年Ord最早报道了1例甲减患者出现肌无力症状，后诊断为甲减性肌病的病例。特征是甲减伴近端肌无力，肌肉强直僵硬，腱反射延迟，尤其以运动和寒冷环境中明显，较少见的是运动后肌痛。甲减性肌病易被误诊为多发性肌炎。

高脂血症

甲状腺激素对血清脂质（尤其是胆固醇）代谢具有重要影响。正常人胆固醇半寿期为75天，甲减患者可达150天，因此患者可伴血胆固醇明显升高，但甘油三酯升高不明显。这种由甲减引起的高胆固醇血症属于继发性高脂血症，治疗上应主要针对原发病，而非单纯服用降脂药物。

打鼾

打鼾是甲减患者最早出现的症状之一，Yamamoto等报道，50%的甲减患者有打鼾症状，1%-3%患者伴有OSAS。主要由于黏多糖沉积，导致声门上组织水肿，发生呼吸道梗阻，造成甲减患者气道狭窄，与OSAS气道狭窄的病理生理表现相同。

特发性浮肿

由于代谢障碍，甲减患者体内黏蛋白、黏多糖等黏液性物质堆积在皮下组织而引起“黏液性水肿”，常常发生在颜面和胫骨前，其最大特点是非指凹性。临床上，有些浮肿患者，在排除了肾性、心源性或慢性肝病等浮肿常见病因之后，常常被归之为特发性浮肿，其中部分是由甲减引起。

慢性肾炎

部分甲减患者可出现浮肿、蛋白尿、高血脂、贫血、高血压等类似肾脏病的症状，可能被误诊为慢性肾炎。但慢性肾炎患者的甲状腺功能（T3、T4、TSH）大多是正常的，肾性水肿通常是指凹性的；而甲减患者的血清T3、T4降低、TSH显著升高，甲减引起的水肿是非指凹性（用指头按压不出现凹陷性改变）的，常伴有畏寒怕冷、心动过缓、腹胀便秘等低代谢症状。

贫血

贫血是甲减的常见症状，大约25%-30%的甲减患者伴有贫血表现，当甲状腺功能减低时组织代谢率降低，促红细胞生成素减少，使得造血功能受损，另外也与内因子缺乏或维生素B12、叶酸吸收障碍等有关，患者易被误诊为缺铁性或巨幼红细胞性贫血。另外，食欲不振、胃酸缺乏也是导致甲减患者贫血的一个重要原因。

甲减的贫血症状更多见于女性甲减患者，主要与经量过大、经期延长导致失血过多有关。因此，临床遇到不明原因的贫血患者时，不要忘记检查甲状腺功能，排除甲减的可能。

浆膜腔积液

甲减患者发生浆膜腔积液的原因是由于毛细血管通透性增加、淋巴回流缓慢、淋巴细胞分泌高亲水性的黏蛋白和黏多糖，引起心包积液、胸腔积液、腹水和关节腔积液，以心包积液最为常见。临床遇到不明原因的浆膜腔积液，应注意排除甲减。

肥胖症

由于机体代谢减慢，部分甲减患者尽管吃得不多，但体重往往不减反增，不要认为这仅是中年“发福”，也可能是甲减在作祟。

冠心病或心包炎

由于心肌纤维黏液性水肿、黏多糖和黏蛋白沉积、心悸纤维变性坏死、心肌收缩力减弱、心博出量减少，可能发生甲减性心脏病。同时由于脂质代谢异常，常伴有高脂血症，易发生动脉硬化，加之甲减患者病程长，多在中年后症状加重，容易被误诊为冠心病。

甲减性心脏病临床并不少见，患者可出现心动过缓、心音减低、心脏扩大、心包积液、全身乏力等症状，常常被误诊为冠心病、心包炎等原发性心脏病，一直当冠心病来治疗，以至于病情长期得不到明显改善。不过甲减性心脏病很少发生心绞痛，这与此类患者代谢低、耗氧少有关，也是它与冠心病的重要区别之一。

垂体瘤

原发性甲减患者，由于血清T3、T4水平下降，可反馈性刺激垂体内分泌细胞增生肥大，表现为垂体增大，有时被误诊为垂体瘤。通过测定甲状腺功能，有助于与原发性垂体瘤的鉴别。

月经不调

青年女性甲减患者常常表现为月经紊乱、经期延长、经量过多，不易怀孕，容易流产。

更年期综合征

某些女性甲减患者可有月经不规律、面部浮肿、闭经、头晕乏力症状，同时伴有情绪变化，如处于相关年龄阶段，易被误诊为更年期综合征。可通过检查甲状腺功能，将两者鉴别开来。

精神症状或老年痴呆

甲减患者除有怕冷、乏力、嗜睡等表现外，还可能出现精神症状，如少言懒语、淡漠等，严重者可出现幻听、幻视、暂时性急躁发怒等，易被误诊为抑郁症、狂躁症。

老年甲减患者更易出现少言寡语、情绪低落、记忆力减退、反应迟钝、迷糊嗜睡等精神症状，而且非常突出，很容易被误诊为抑郁症或老年痴呆，应注意排除甲减可能。

参考资料：

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