没有症状的混合痔需治吗(司机憋出混合痔)

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

对于现代人来说,没有什么事是不能等一等的,尤其是“拉”、“撒”两件事很多人更是一拖再拖。比如忙碌的出租车司机、上班族、医务工作者,这类人群在工作繁忙的时候,经常没有时间解决三急这个问题,只能硬憋着,而这一憋,就容易出问题。

上一个月,我就接诊了这样一位患者,由于工作繁忙,长时间没法去厕所,久而久之,就患上了痔疮。

初识患者

患者以前是一名出租车司机,早出晚归,一天奔波于马路上,由于行业特殊,所以遇到三急时,只能憋着。为了避免频繁上厕所,患者在工作时也很少喝水、进食。久而久之,患者的排便次数明显低于正常人。本来排便习惯就不好,再加上长期久坐,痔疮也如约而至,找上门来。

发现得了痔疮,患者并没有太在意,因为在司机这个群体,痔疮发病率是比较高的。所以他咨询了其他同事,询问了痔疮的治疗方法。在同事的推荐下,他一直使用某痔疮膏治疗。时间飞快流逝,转眼二十年就过去了,本以为痔疮膏能够管一辈子,但是在一周前患者便血症状加重,于是来到医院就诊。

没有症状的混合痔需治吗(司机憋出混合痔)(1)

听完患者的描述后,我很是唏嘘,能拖20年才来医院就诊,也是在临床上很少见的。因为患者痔疮病史和症状比较明显,所以我对其进行了直肠指检,结果提示患者膝胸位6点处可见肛缘肿块,约3*1.5cm,基底部位于齿线上,触痛明显,指套无染血,符合“混合痔”表现,因此门诊以“混合痔”收住入院。

患者的治疗过程

由于患者症状比较典型,且病史较长,所以入院后,先安排患者完善了相关检查,如血常规、生化、肿瘤标志物、CT等。其中血常规提示:白细胞4.25*10^9/L,中性粒细胞2.70*10^9/L,红细胞4.44*10^12/L,无明显异常。肿瘤标志物检查提示:糖类抗原199(CA199)6.30U/mL,糖类抗原125(CA125)12.00U/mL,处于正常范围内。但CT提示:1、两肺多发小结节灶,部分呈磨玻璃样改变;2、左肺下叶炎症;3、心包少量积液。4、C3/4、C4/5、C5/6椎间盘突出,颈椎退行性改变。

没有症状的混合痔需治吗(司机憋出混合痔)(2)

结合患者症状、体征、实验室检查及影像学报告,明确诊断为混合痔、肛窦炎、肺炎、心包积液、颈椎病。于是科室组织了多学科会诊,经多方讨论,决定先解决患者混合痔问题,在前往它科解决患者原发病。

在与病人充分讨论治疗方案后,患者表示理解并配合治疗,于是在完善术前常规检查,明确无手术禁忌后,在局麻下行混合痔外剥内扎术。在暴露术区后,以中弯钳沿6点痔基底部纵形钳夹后、用电刀沿钳下边切边凝、之至齿线上痔的根部、然后结扎、切除。手术顺利完成后,患者平安返回病房,继续给予抗感染、对症、止血治疗。

患者在治疗中注意事项
  1. 做好术前准备,遵医嘱禁食、禁水,排空膀胱。
  2. 术后饮食宜清淡,多食新鲜蔬菜水果,尤其是粗纤维食物,如杂粮、黄瓜等,以保持大便通畅,忌食辛辣刺激、肥甘类食物。
  3. 术后当日不宜排便,第一次排便时间以术后1~2d为宜,同时注意不要过于用力排便,排便时做深呼吸,减少腹腔压力,促进胃肠蠕动,帮助大便排出。
  4. 密切观察病情,如果有异常出血、肉芽水肿、假愈合、肛门狭窄等情况,及时告知医生。
患者的治疗效果

返回病房后,患者一般情况可,生命体征平稳,送检切除组织病理结果提示:符合痔核大体及镜下表现,明确诊断。在经过一段时间抗感染、对症、止血治疗后,患者恢复良好,创口无红肿,组织新鲜,引流通畅,无明显脓性分泌物,遂顺利安排出院。

出院时,给予头孢克肟口服、夫西地酸乳膏抗感染治疗,并嘱托定时回医院换药,直至切口痊愈。

没有症状的混合痔需治吗(司机憋出混合痔)(3)

患者在日常生活中的注意事项

1、养成定时排便的好习惯,不强忍排便意识,减轻肛门直肠部的充血症状。

2、劳逸结合,过度劳累、负重或下蹲久行、久坐等都可使肛门直肠部静脉淤积,影响排便。

3、注意个人卫生:保持肛门清洁、干净,穿舒适、宽松的内裤,避免由于过紧勒伤肛门周围的皮肤。

没有症状的混合痔需治吗(司机憋出混合痔)(4)

4、饮食宜清淡,多食新鲜蔬菜水果,尤其是粗纤维食物,如杂粮、黄瓜等,以保持大便通畅,忌食辛辣刺激、肥甘类食物。

5、定时回医院换药,复查,出现不适及时告知医生,尽早处理。

医生感悟

很多病人和这次前来就诊的患者一样,认为痔疮是一个小病,不需要太重视,用了痔疮膏症状得到改善后,就嫌麻烦,不想去医院就诊。然而,这种想法和行为是很危险的,如果混合痔长期无法得到有效的治疗,病情将会持续加重。比如刚开始时只是偶尔会便血,后来会发展成滴血、喷射状出血,甚至发展成为只要一咳嗽或干重活就会脱出的地步,最后出现嵌顿坏死,对患者生命造成严重威胁。

患者一拖再拖,直到20年后痔核脱出、便血症状明显加重,才来到医院就诊。这时,患者痔疮症状已经较严重,而且还合并有颈椎病、肺炎等疾病,给治疗增加了难度。所以第一时间科室组织了多学科会诊,对患者的情况进行轻重缓急分级,最终决定先行混合痔外剥内扎术处理患者便血问题。

在术前与患者沟通过程中,患者自述对手术比较害怕,不知道能不能正常进食,担心吃太多,排便次数过多,粪便会影响伤口愈合。但是如果患者过度控制饮食,会导致粪便在肠道内滞留时间过长而干结引起便秘,影响治疗效果。所以为防止便秘,我建议患者术后禁食辛辣刺激性食物和不洁食物,多食叶类蔬菜、水果、蜂蜜类。在痔核脱落期,预防性服用液体石蜡等缓泻剂,保持大便通畅。通过饮食指导,患者排便情况尚可,术后恢复也比较好。

高森

合肥市第二人民医院

普外科 主治医师

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