抑郁症自言自语的治疗 抑郁多年治不好沉默寡言

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转自小荷健康App真实医生笔记

【基本信息】女，44岁

【疾病类型】抑郁症

【治疗方案】抗精神病药治疗、心理治疗

【治疗周期】1个月

【治疗效果】临床治愈

【作者信息】方利伟 主治医师

一、初识患者

张女士，44岁。因“不开心、少语伴多疑”于2018年6月入院。简要病情如下：

10年前，无明显原因出现心情高兴不起来，做什么都没乐趣，认为自己没用，生活希望渺茫，整日闷闷不乐，目光呆滞，有时感觉烦躁不安。多次在精神科住院治疗，2018年5月再次复发，表现郁郁寡欢，开心不起来，大多时间独处，并且疑神疑鬼，害怕有人跟踪、要害自己。

入院时患者佩戴墨镜、帽子，问话不愿回答，主动言语少。承认“自己抑郁了，但反复住院也不好，对治疗持消极态度”，认为自己目前最大问题是害怕，有人在耳边说自己坏话，为此感到恐惧并且烦躁，不愿讲话，嫌弃自己，认为“丢人”，同时，记忆力、计算力均较正常时差很多，自己感觉“傻了一样”。

临床诊断：复发性抑郁障碍，伴有精神病性症状的重度发作。

二、治疗过程

1. 加强监护，严防自杀；

药物治疗：

①文拉法辛缓释胶囊合并阿立哌唑治疗；劳拉西泮缓解焦虑；碳酸锂0.5毫克/日，监测血压。

②完善相应辅助检查，并给予对症处理。

2. 心理治疗：前期以支持性治疗为主，使患者了解到，身边还有更多的人在支持自己，自己的感受也能够被理解，告知疾病的可治愈性，帮助树立患者治疗信心。后期以认知行为治疗为主，旨在改变患者“丢人、疾病治不好”等错误认知，并且认识到，配合长期服药是治疗疾病的关键。

三、治疗效果

经治疗，第3天，睡眠改善，心烦症状减轻，面部表情较前松弛，但沟通仍较被动，饮食偏少。第5天，调整阿立哌唑至10mg,晚口服，第10天开始，诉“心情好些了”，耳边说坏话的声音少了，能够主动料理个人卫生，对母亲的问话能够有效、准确的回答，言语量较前增加，此方案治疗至第23天，除感觉反应慢一点外，其他抑郁症状大部分消失，恐惧感消失，饮食、睡眠良好，于是，住院满1个月后，达到临床治愈，出院继续服药维持治疗。

四、患者在治疗中的注意事项

1. 患者为中年女性，从患病比例来讲，女性大概是男性患病的2倍，症状表现上，情绪低落为主，回避社会交往，自责自罪，伴有多疑等精神病性症状，如不及时治疗，自杀成功率很高。虽然，对于伴有自杀倾向的抑郁症，无抽搐电休克为优先考虑手段，但远期效果欠佳，张女士已住院治疗多次，故此次治疗，在防止其自杀的前提下，采用药物治疗为重要手段。

2.虽然从症状来说，张女士符合抑郁障碍的诊断，但是当出现以下情况时，也可能是双相障碍：①发病年龄早、抑郁发作持续时间短②发作次数多、不典型症状多（如睡眠增多、躯体症状为主）③自责、自罪，伴有精神病性症状。

五、医生感悟

1. 文拉法辛，150毫克以上，能够发挥五羟色胺及去甲肾上腺素双通道再摄取抑制作用，治疗抑郁症状效果显著；阿立哌唑，早在2007年已获批作为首个重性抑郁障碍的辅助治疗用药，对于文中张女士来说，阿立哌唑可以改善其动力不足表现，同时又可以辅助治疗精神症状。

2. 很多时候，成功治疗是在总结之前治疗失败的经历的前提下完成的，对于治不好、治不彻底的病例，我们要善于思考、善于总结。

3. 除了药物治疗，心理治疗更为重要，要针对患者的心理社会致病因素及不良环境选用恰当的治疗方法。

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