牙龈有脓包挤破出血会引起什么病（牙龈常常肿胀流血）

我植完牙后第一年，植牙旁边牙龈有时就会流出黄白色液体，不觉得痛，可是一直很困扰。回去找原来植牙的医生，帮我清洁一下，就说没有问题了，现在已经是植牙后第四年，按压植牙旁牙龈，都还是有黄白色的液体会跑出来。

“请问这是植牙的后遗症或副作用吗？还是植牙失败了吗？”

这是我临床上一位病人的困扰，他在植牙后一直有复诊希望解决他的困扰可是得不到解决。原因其实是植牙周围的牙龈深层有着一些脏东西，非常难以清洁。当借着特殊器械将结石、牙菌斑及脏东西移除后，后续复诊时牙龈就恢复健康了。

“我最近按压植牙旁的牙龈都不会出现黄白色的液体了，谢谢你。”我非常开心听到病人的状况可以得到改善，接着来为大家说明植牙后可能出现的并发症。

植牙周围的疾病，植体周围炎

植体周围炎就像是植牙的牙周病，当牙齿长期清洁不干净可能产生“牙周病”，同样植牙周围长期清洁不干净也可能造成“植体周围炎”。

牙齿周围被骨头及牙龈所包覆，植牙周围也一样由骨头及牙龈所包覆，因为长期清洁不当，累积的细菌长期刺激牙齿或植牙周围组织，就可能造成牙龈发炎。

植牙周围初期的牙龈发炎称为“植体周围黏膜炎”，此时的治疗比较简单，把植牙周围清洁干净，大部分的发炎就可以改善。但如果没有适当的治疗，让发炎进展到破坏植牙周围的骨头，这时称为“植体周围炎”，治疗上就会变得比较复杂。

“医生，我植牙周围很容易流血？”

“医生，我植牙周围怎么牙龈这么肿？”

“医生，我植牙周围怎么会有脓流出呢？”

“医生，我的植牙怎么会摇晃？”

当了解病人主诉后，我会先询问病患，植牙后有没有定期复诊呢？有没有回去找原本植牙的医生呢？植牙前有没有做过牙周的检查，确认牙周健康呢？

“我是给很有名的植牙权威植牙，但是因为他诊所太远了，所以我才来医院。我很忙的，植牙后也不觉得痛，为什么要回诊？”

事实上原本的医生最清楚您植牙的状况，例如使用过什么特别的医疗材料，以及所有治疗的过程，所以回去找原来的医生是比较合适的。当之前的医生无法治疗时，再咨询其他医生的建议比较理想。

为什么没有定期复诊呢？我们的轿车，贵重的仪器不都要定期保养吗？放在口内，每天使用的牙齿、植牙怎么可以没有好好保养、定期复诊检查呢？又怎么能期待，没有好好保养的植牙可以使用长久呢？

没有定期复诊、牙周病、未控制好的糖尿病、抽烟等，这些都是可能增加植牙周围发炎、植牙失败的风险。

预防胜于治疗，植牙前先照顾好牙周的健康，植牙后定期复诊维护，确认植牙周围的健康、植牙的咬合功能，以及所有牙齿的状态，早期发现问题早期治疗。当复诊时医生如果检查出牙齿或植牙清洁疏忽的地方，就能适度给予建议、早期治疗。

当植牙出现问题可能会有以下状况：

植牙周围牙龈红肿、容易出血

植牙周围牙龈肿胀、出脓

植牙摇晃

植牙断裂

植牙周围骨头流失

当植牙周围初期发炎时的治疗：

1、移除植牙周围的结石、细菌、异物

2、局部使用抗菌药物

3、口服抗生素（不一定需要）

临床上常见植牙周围牙龈红肿的困扰来自于植牙周围清洁不干净，长时间食物、脏东西围绕在植牙周围造成刺激。有时候病人会单单以为所有牙齿包含植牙的清洁只要使用牙刷刷牙就可以了，疏忽了正确、彻底的清洁方式。

牙缝的清洁单单只靠牙刷是不够的，就像是洗奶瓶要借助奶瓶刷，清洁牙缝也需要由牙线、牙间刷等清洁工具才能把牙缝间清洁干净；牙刷再怎么使用，在牙缝间都会有清洁死角。

医生由专业的洗牙、特殊的清洁工具，将植牙周边清洁干净，常常就可以明显改善植牙周围红肿、发炎的情形。

植牙周围发炎治疗后一到二个月，如果发炎情形一直没有获得很好的改善，这时候就需要考虑进入手术治疗。

手术的治疗方式：

植牙周围翻瓣清创手术

植牙周围再生手术

植牙周围骨修整手术

移除植体

这些手术治疗方式跟牙周手术治疗方式是非常相似的，目的在于移除植牙周围的细菌、牙结石、异物，重新创造一个干净的环境，修整周围不理想的骨头型态，重建容易维护植牙健康的环境与条件。

植牙周围翻瓣清创手术

在局部麻醉下，由软组织翻瓣手术可以直接将植体周围暴露出来，移除发炎的肉芽组织，将植体表面尽量清洁干净，如果骨头破坏的型态没有明显骨头内侧的缺损，这样的治疗可以达到蛮好的疗效。

植牙周围再生手术

植牙周围因为发炎所丧失的骨头，由手术将丧失的骨头进行重建、再生的手术。植牙周围再经过手术翻瓣清洁后、进行植体表面的消毒，再放置骨粉及再生膜去重建植牙周围的骨头，改善植牙周边的发炎状态。

植牙周围再生手术比较复诊，因为植体表面有许多螺纹，就像是放在口内的螺丝钉般，要清洁的非常干净困难度比较高，治疗的结果变异性也比较大。

植牙周围骨修整手术

由手术的方式，将植牙周围有问题的骨头型态做修整，植体上的螺纹，可能会适度的移除并抛光，重建一个光滑、干净的植体表面，让周围组织恢复健康，降低牙周囊袋，减少细菌推积导致发炎的机会。

移除植牙

植牙周围与骨头之间有很强的接合，称为骨整合，就是骨头紧紧黏着植体表面。这样的特性提供了非常稳定的力量支撑，帮助咀嚼功能的重建。

牙齿特性与植体不同处在于，牙齿周围有称为牙周韧带的软组织连接牙齿与骨头。当牙齿出现骨头明显流失时，会出现牙齿动摇，咀嚼没力的情形。

植牙周围与骨头是两个坚固的结构相接合，就算是发炎造成骨头明显流失，植牙都不会出现明显摇晃。就像是把钉子打入墙壁，钉子是不会摇晃的。当植牙出现摇晃，有可能是周围相接合的骨头全都产生破坏，这时植牙就必须移除了。

当植牙周围发炎破坏太严重无法经由治疗控制，就有可能需要移除。移除有问题的植体可以改善发炎，但因为骨头已经丧失，如果需要重新植牙，就必须重建地基，进行补骨的手术。骨头地基重建后，可以再重新进行植牙手术。

植牙出现摇晃的情形有可能是以下的原因：

周围骨头严重破坏

假牙松脱、黏着剂破坏

固定植牙的螺丝松动

植体上的假牙套件、螺丝断裂

周围骨头严重破坏

当植牙周围骨头严重破坏导致植牙摇晃时，就必须将植牙移除

假牙松脱、黏着剂破坏

植体上假牙有些是由黏着剂与植体紧紧相黏，通常植体上黏着的假牙是可以长期维持，没有必要重新黏着假牙的情形。

要特别检查为什么会造成假牙的松脱，出现这种状况时，有可能是过大的咬合力量造成，要仔细检查咬合状况。

移除过大的力量，改正不当的咬合习惯，如咀嚼骨头、甘蔗、蟹脚的壳等过于坚硬的食物，避免牙齿紧咬、夜间磨牙的伤害。当咬合的问题改善，重新黏着的假牙才能维持长久。

固定植牙的螺丝松动

有些植牙是由螺丝固定在植体的基座上，螺丝需要由适当的扭力固定在正确的位置，很少数的状况会出现螺丝松动，这时需要经由医生仔细的检查咬合，确认是否需要适当调整。

如果螺丝完整，当咬合状况确认及调整好后，可以重新固定螺丝，稳定植牙。如果螺丝不完整，就需要更换新的螺丝，重新固定。

植体上的假牙套件、螺丝断裂

当植体上的套件断裂时，也可能导致假牙摇晃，有些断裂的套件是可以更换新的，但同样需要先处理咬合力量的问题，避免套件再度断裂；当断裂的部位无法修补时，就必须将植体移除。

结论

预防甚于治疗，植牙前先做好评估再植牙。植牙后定期复诊保养，确认牙齿及植牙的健康。

当植牙周围出现容易流血、出脓或是植牙摇晃时，赶快安排复诊检查，早期发现问题、早期治疗。

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