伤口在什么情况下才会引起破伤风（哪些伤口易引起破伤风）

“我家宝宝2年内打过破伤风疫苗了，今天被铁钉扎了，需不需要补打破伤风针？”

“我3天前被铁钉扎了，已经过了24小时了，还能不能打破伤风针？”

“我家孩子被狗咬了，已经打了狂犬疫苗了，还需要打破伤风针吗？”

在门诊用药咨询过程中，我们常常会遇到患者关于破伤风的各种问题。由于破伤风重症患者在无医疗干预的情况下，尤其是老年人和婴幼儿，病死率接近100%；即使经过积极的综合治疗，病死率在全球范围仍为30%~50%，因此破伤风受到了大家的广泛关注。今天，小编为大家简单整理了一些破伤风相关的问题及答案，供大家参考。

什么是破伤风？

破伤风的病原体为破伤风梭菌，是一种厌氧菌，其广泛分布于土壤及环境中，并存在于哺乳动物的肠道中，通过破损的皮肤黏膜进入人体。

破伤风梭菌产生的破伤风痉挛毒素，是引起破伤风的主要致病物质。

该毒素能引起全身骨骼肌强直性收缩和阵发性痉挛，重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭。

哪些伤口易引起破伤风？

由于破伤风梭菌为厌氧菌，简而言之，深伤口更易引起破伤风。通常是污染的物体造成的伤口（如：被泥土、粪便、痰液污染的伤口，钉子或针造成的穿刺伤，烧烫伤，挤压伤，烟花爆竹炸伤等）。

对于被动物咬伤抓伤，是否需要打破伤风针，需要观察伤口的深度。对于浅表形的抓伤、擦伤，无需打破伤风；而对于较深的咬伤，则需要进行破伤风被动免疫。

破伤风疫苗与破伤风针有什么区别？

人们常说的破伤风疫苗，即为破伤风类毒素，属于破伤风主动免疫，接种于人体后产生获得性免疫力。例如我国对儿童计划免疫中的百白破疫苗、四联疫苗、五联疫苗中都包含了破伤风疫苗。

人们常说的破伤风针，即为破伤风的被动免疫，将免疫效应物如破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白注入体内，使机体立即获得免疫力，用于破伤风的短期应急预防。

哪些破伤风针需要进行皮试？

目前临床中进行的破伤风被动免疫，主要包括人破伤风免疫球蛋白、破伤风抗毒素和马破伤风免疫球蛋白三种，其中人破伤风免疫球蛋白无需皮试，而破伤风抗毒素或马破伤风免疫球蛋白均需皮试。

破伤风疫苗和破伤风针的有效期多久？

破伤风疫苗在连续接种3剂才能获得足够高且持久的抗体水平，全程免疫后的保护作用可达5~10年。

破伤风被动免疫保护作用的维持时间较短，其中破伤风免疫球蛋白一般为28天，破伤风抗毒素只有10天。

接种破伤风疫苗是否还需接种破伤风针？

全程免疫且最后一次注射后的5年内，所有类型伤口，均不推荐使用破伤风疫苗、破伤风免疫球蛋白、破伤风抗毒素；

全程免疫且最后一次注射后的5 ~10年内，不洁伤口及污染伤口应加强接种1剂破伤风疫苗，不推荐使用破伤风免疫球蛋白和破伤风抗毒素；

全程免疫最后一次注射已超过10年，由于部分患者体内抗体水平降至保护水平以下，所有类型伤口均应接种1剂破伤风疫苗，以快速提高体内抗体水平，不推荐使用破伤风免疫球蛋白和破伤风抗毒素。

对于免疫接种史不详或＜3次接种的患者，清洁伤口仅需全程接种破伤风疫苗，不洁伤口和污染伤口在全程接种破伤风疫苗的同时应注射破伤风免疫球蛋白或破伤风抗毒素。

受伤后多久可以注射破伤风针？

破伤风感染后发病的潜伏期为6~12天，根据其发病机制，伤后24小时之内甚至稍晚应用破伤风免疫制剂均能起到预防作用。即使发病，症状也应该较轻。

因此，不应把24小时作为可否接受免疫预防的时间界限。临床上应强调尽早应用，但只要未发病，伤后2周内应用破伤风免疫球蛋白均应视为有预防作用。

最后，药师提醒： 破伤风不可怕，接种疫苗是关键！记得要按时接种哦！

参考文献：

[1] 王传林,王艳华,张晓萌.中国破伤风免疫预防专家共识[J].中华外科杂志,2018,56(3):161-167.

[2] 张炜.成人破伤风急诊预防及诊疗专家共识[J].中华急诊医学杂志,2018,27(12):1323-1332.

[3] 王传林,刘斯,邵祝军,尹遵栋,等.外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南[J].中华流行病学杂志,2020(2):167-168-169-170-171-172.

来源：北京安定医院 | 臧彦楠