左心房肥大在心电图中的表现（心房肥大的心电图分析思路）

今天，我给大家来讲一讲心房肥大的心电图分析思路。

一份简单的心电图，可以按照“四波两间期两段”的先后顺序，一步一步地往下分析。

一次心搏包括了：四波两段两间期，你能明白指的是什么吗？

首先从P波开始，通过P波的形态、方向等来定性判断，是否存在窦性节律。接着看P波的时间和振幅时，我们就要特别注意P波是不是很宽大、很高耸。

看到这个心电图，你想到了哪几个异常诊断呢？

P波特别宽大时，在肢体导联上，看到P波的时间＞0.12秒，就要想到左心房肥大的诊断了。

P波特别高耸时，在肢体导联的P振幅＞0.25mv、胸导联的P波振幅＞0.15mv，就要想到右心房肥大的诊断了。

看到P波既宽大又高耸，意味着时间和振幅都大于正常范围，提示双心房肥大。

图片来自，第六版黄宛临床心电图学

以上的分析思路是判断心房肥大的切入点。

心房肥大的概述：

先天性心脏病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、心包疾病等，长期可引起心房负荷增重，发展到一定阶段导致单侧或双侧心房肥大。

心房肥大多表现为心房的扩大而较少表现心房肌肥厚。心房扩大引起心房肌纤维增长变粗以及房间传导束牵拉和损伤，导致整个心房肌除极综合向量的振幅和方向发生变化。心电图上主要表现为 P 波振幅、除极时间及形态改变。

右心房肥大的发生机制：

正常情况下右心房先除极，左心房后除极。当右房肥大时，除极时间延长，往往与稍后除极的左房时间重叠，故总的心房除极时间并未延长，心电图主要表现为心房除极波振幅增高。

图片来自第六版黄宛临床心电图学

右心房肥大的心电图表现：

1. P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，以 II、III、 aVF 导联表现最为突出，又称“肺型P波”。

2. V1导联 P 波直立时，振幅＞0.15mV，如 P 波呈双向时，其振幅的算术和＞0.20mV。

左心房肥大的发生机制：

左心室压力增高后，为了适应病理生理变化的需要，左心房随之肥厚，心房除极时间延长，从而引起P波时限延长，P波双峰峰距增大。由于左房最后除极，当左房肥大时，心电图主要表现为心房除极时间延长。

左心房肥大的心电图表现：

1. I、II、aVR、aVL导联 P波增宽，其时限≥0.12s，P波常呈双峰型，两峰的间距≥0 .04s，以 I 、II、aVL 导联明显，又称“二尖瓣型P 波”。

2. V1导联上 P 波常呈先正而后出现深宽的负向波。将 V1负向 P 波的时间×负向 P 波振幅，称为 P 波终末电势（Ptf）。左房肥大时， Ptfv1（绝对值）>0.04mm· s

双心房肥大

双心房肥大时心电图表现为：

1. P波增宽≥0.12s，其振幅≥0.25mV。

2. V1导联 P波高大双相，上下振幅均超过正常范围。

需要指出的是，上述所谓“肺型 P 波”及“二尖瓣型 P 波”，并非慢性肺心病及二尖瓣疾病所特有。故不能称为具有特异性的病因学诊断意义的心电图改变。

本文编辑参考资料：8年制《临床诊断学》、《第六版黄宛临床心电图学》。

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