照肠镜可以确诊肠癌吗（肠镜能发现早期肠癌）

大肠作用主要是吸收小肠没有吸收的水和盐分，虽然小肠有5-6米长，但却极少发生肠癌，所谓的肠癌99%以上是指大肠癌而不是小肠癌。

那么在大肠中，最常见的患癌部位在哪里呢？直肠癌的发生率占整个大肠的40%，若再加上乙状结肠则占60%左右，升结肠的肠癌发生率为20-30%，横结肠和降结肠的肠癌发生率较低不到10%。下面我们介绍一个有关直肠癌的病例。

家住上海的杨先生今年75岁，从年轻时开始，杨先生就喜欢吃重口味的食物，比如辣鸭脖，酱牛肉等，一直到退休之后这种饮食习惯并没有改变，除此之外，杨先生还学会了通过手机叫外卖，常常通过外卖解决一天的饮食，这样的生活持续了很长时间，他的身体开始发生变化。

起初杨先生感觉肚子不舒服，排便也不太正常，还有便秘的情况，可是他并没有放在心上，直到2020年初，杨先生突然出现发烧，随后陷入昏迷，被家人紧急送往医院进行抢救，经过一系列检查，他被医生诊断为直肠癌。

我们知道外卖食品一般油脂较高，那么高脂饮食会增加患结肠癌的风险吗?我们先来了解肠癌的病因有哪些。

一、肠癌的病因

肠癌的病因有很多，例如腺瘤癌变，一般腺瘤有了15-20年就会癌变；肠道的一些炎症，像溃疡性结肠炎、克罗恩病等；遗传也会增加患肠癌的风险，在流行病学上发现三分之二的肠癌患者的家族中还能找到其他人也有肠癌。

一级亲属如果有肠癌，其他亲属成员患肠癌风险是普通人的2-4倍；二级亲属要低一些，但也比普通人高20%，可见遗传是肠癌的一个因素。比较重要的因素是生活方式，我们也将重点讨论这个因素，上世纪70年代，人们饮食以粗粮为主，我国每年的肠癌发生率只有万分之一。

随着现在生活水平提高，我们饮食变得越来越精细，脂肪摄入越来越多，膳食纤维却越来越少，我国现在肠癌的发病率已经达到万分之四到六。可见高脂饮食会增加患肠癌的风险。

那么高脂饮食习惯为什么容易引起肠癌呢？原来食入大量高脂食物，会干扰人体胆汁酸的代谢，使胆汁酸分泌显著增多，而胆汁酸对肠道粘膜上皮的损害是比较严重的；并且高脂食物还会让肠道蠕动变慢，使粪便在肠道的停留时间变长，那么肠道组织接触致癌物的时间也相应变长；所以这些因素加在一起，使高脂饮食习惯容易引起肠癌。

饮食中还有一个容易被忽略的因素，我们吃的脂肪里面有很大一部分不是天然脂肪，而是人造反式脂肪酸。反式脂肪酸分为两种，一种是天然的，一种是人造的。人造反式脂肪酸比天然的更难被人体吸收，更容易刺激胆汁酸的分泌。

但也要强调一点，并不是说含有人造反式脂肪酸的食物不能吃，而是说长期地大量地食用它们会增加我们患肠癌的风险，《中国居民膳食指南（2016）》推荐大家每天的反式脂肪酸的摄入量不超过摄入总能量的1%，也就是一天不要超过2克的反式脂肪酸。

二、肠癌的症状

①排便习惯的改变：

我们排便本来是有规律的，比如说一天一次或者两次，如果我们明显感觉排便次数比以前增多，可能会一天三四次、四五次甚至六七次等，这就是排便习惯或者说排便规律改变了；还有就是排便时有便意，但却排不出来，有排不干净的感觉。

②出现便秘和腹泻交替：

我们可能要问为什么便秘和腹泻会交替出现？其实是这样的，如果肠腔中有肿瘤，会导致肠腔通而不畅，一旦粪便被肿瘤“卡”住不走了，便会被肠道中的正常菌群发酵，发酵后会刺激肠道黏膜分泌大量液体，将大便稀释成非常稀的粪便排过去，也就是腹泻，腹泻排完后，后面的大便又被肿块“卡”住了，形成一个死腔，也就是便秘。

③粘液血便：

便血是非常明显的危险信号，有人会以为痔疮犯了，那么如何区分普通便血和肠癌便血的？当肛门口的黏膜刮破了、犯痔疮了，这种情况的血液往往颜色鲜红，血在大便的表面。而肠癌引起的便血则血色暗红，还有黏液与粪便混合在一起，这是因为很多肿瘤细胞会分泌一些像鼻涕或浓痰一样的物质。

④大便性状改变：

大便发干发硬、不成形、变细或者粪便有凹槽、压痕。

三、肠癌的治疗

（1）手术治疗

结肠癌的治疗方案主要是手术切除。I、II和III期患者常采用根治性切除术 区域淋巴结清洗。假如IV期患者出现肠梗阻或严重的肠道出血情况，则暂时先不进行根治性手术，可以用姑息性切除，重点是缓解症状，提高生活质量。

直肠癌根治性治疗的基础是手术。直肠手术比结肠手术更为困难。常见的手术方法有：肛门切除术（非常早期近肛缘）、直肠全系膜切除术、低位前切除术、腹部肛门括约肌腹会阴联合切除术。II、III期对于直肠癌，建议术前放射化疗，再进行根治性手术。

（2）综合治疗

奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物(5-氟尿嘧啶)的方案是目前III期结、直肠癌和部分具有高危因素结直肠癌患者的标准治疗方案，治疗时间为6个月。适用于术前未接受新辅助放射治疗的直肠癌患者，术后需要进行辅助放射治疗者。

IV期结、直肠癌的治疗主要是化学治疗。化疗药物包括5-氟尿嘧啶、卡培他滨、奥沙利铂、伊立替康、贝伐单抗、西妥希单抗、帕尼单抗等药物。常用的化疗方案有:FOLFOX、XELOX、FOLFIRI等，在化疗的基础上酌情联合靶向药物治疗（贝伐单抗、西妥希单抗、帕尼单抗）。

（3）放射治疗

目前外科和放疗的综合治疗效果较好，研究较多，包括术前放疗、术中放疗、术后放疗“三明治”式放疗等，各有其特点。对晚期直肠癌患者、局部肿瘤浸润者、有外科禁忌症者，应用姑息性放疗，以缓解症状，减轻痛苦。

四、医生建议三类人要做肠镜

肠镜又称结肠镜或大肠镜，通过肠镜检查，我们不仅能发现结肠炎症，更重要的是可以发现大肠的肿瘤。更有意义的是我们通过肠镜可以发现早期的结肠癌和结肠息肉。80-90%的结肠癌是由结肠息肉发展而来的。

随着内镜技术的发展，现在我们从内镜下边就可以用微创来切除早期的结肠癌或者结肠息肉，这样结肠息肉也就不在发展成结肠癌，从而达到早期治疗的目的。

有些人担心做肠镜有风险，不愿意去做肠镜，其实做肠镜确实有风险，例如有出血和穿孔，但是只要是去正规的三甲医院，由正规的经过培训的医生来操作，出现风险的概率很低很低，所以建议大家不要太过担心。

有些人担心做肠镜会痛苦，不敢去做肠镜，其实除了一部分病人，可能会有一些特殊情况，感觉疼痛，而对于绝大部分的患者来说，只要操作医生的技术得当，做肠镜是不会有太多痛苦的；另有一些人觉得自己没有症状，没有必要做肠镜。

其实早期肠癌和肠息肉大多不出现症状，所以医生建议以下三类人群应该定期做肠镜检查。

第一类：年龄在50岁以上的人群不管有没有症状，应该定期接受肠镜检查。

第二类：有肠癌家族史的人群，肠癌有很强的遗传倾向，直系亲属有患过肠癌的，相关亲属有必要定期做肠镜，并且有肠癌家族史的人群在40岁就应该定期做肠镜。

第三类：有肠道症状的人群，例如反复血便或在医院通过检测发现大便中有潜血但上消化道检测没有发现病变者，还有排便异常如慢性腹泻或长期进行性便秘人群。

五、肠癌的预防

1）调整饮食：日常生活中要减少牛肉、羊肉、猪肉等红肉的摄入。同时，减少进食经过腌制、熏制、化学防腐剂处理的肉制品，这些食物可能含有大量的杂环胺和多环芳香烃，可增加患肠癌的风险。建议多食用新鲜的蔬菜水果、鱼肉、鸡肉、菌类、粗粮、谷类、豆类等。

2）积极锻炼：体重或体脂超标会增高血液中胰岛素的水平，促进细胞生长，抑制细胞凋亡，从而增加患肠癌的风险。运动不仅可以降低体脂，还可以加快肠蠕动，减少粪便在肠道内的停留时间，减少粪便中毒素对肠黏膜的不良刺激，从而在一定程度上降低肠癌的发生。

3）定期检查、处理肠息肉：部分肠息肉有发生恶变的可能性，发展为肠癌的风险很大。因此最好定期去医院进行肠道检查，如果发现肠息肉要及时处理，这样可以降低肠癌的发生风险。

4）注意排便习惯：多留意自己的排便习惯，并且排便后起身看一眼粪便，有无血便等状况。

5）重视家族史：如果家族中有一例或者几例肠癌患者，那么自己最好也定期去医院做肠镜检查，早发现早治疗。

总结：

大肠癌是消化系统恶性肿瘤之一,包括结肠癌和直肠癌，常见于中老年人，并且男性多于女性，发病率在常见肿瘤中排第四位，严重威胁人类健康。

上海的杨先生就是一个典型病例，大肠癌的发病与我们日常生活习惯有密切关联，在日常生活中，我们要有一个健康的饮食习惯，辣鸭脖、外卖可以吃，但不建议长期大量地吃，应该多吃新鲜的蔬菜和水果等膳食纤维多的食物，这样可以促进肠道蠕动，减少粪便在大肠的停留时间，减少了毒素对大肠的刺激时间，更好的保护我们的大肠，守护我们的健康。

参考文献：

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